MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床價(jià)值研究

趙曉華

河南鄭州中康醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 新密 452370

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是最常見的膝關(guān)節(jié)損傷類型，研磨力量是導(dǎo)致半月板損傷的主要原因。急性期主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)劇痛、腫脹、伸直受限，以及關(guān)節(jié)內(nèi)積血；慢性期的主要表現(xiàn)為“關(guān)節(jié)交鎖”。嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活[1]。因此，及時(shí)確診和干預(yù)對改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。目前隨著各種腔鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，膝關(guān)節(jié)鏡已成為診治膝關(guān)節(jié)損傷的重要手段[2-3]。現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)鏡的檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]，探討MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-01—2020-06在我院行MRI和膝關(guān)節(jié)鏡檢查的58例膝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床和影像學(xué)資料。均依據(jù)膝關(guān)節(jié)外傷史、臨床癥狀和體征擬診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷[5]。無膝關(guān)節(jié)感染以及先天或發(fā)育畸形。男30例，女28例；年齡20～75歲，平均50.72歲。均為單膝損傷，其中右膝26例、左膝32例。

1.2MRI檢查方法及半月板損傷分級飛利浦Achieva1.5T磁共振成像系統(tǒng)。患者仰臥，參數(shù)設(shè)置:層間距為1.0mm,層厚為3.0mm,掃描矩陣為256×256。FOV：160～168mm，TR：600～4 000ms，TE:3.2～85ms。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)矢狀面掃描T1WI、T2WI、STIR序列；冠狀面和橫斷面掃描為T1WI、STIR序列與T1WI。均由2位或以上具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師共同參與審讀。Ⅰ級：半月板內(nèi)小結(jié)節(jié)或點(diǎn)狀高限號顯示。Ⅱ級：線樣、條樣高信號陰影。Ⅲ級：線條樣或復(fù)雜形態(tài)高信號陰影，半月板形態(tài)發(fā)生變化[6]。

1.3關(guān)節(jié)鏡檢查方法硬膜外麻醉，平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取患膝前內(nèi)側(cè)入路置入關(guān)節(jié)鏡，進(jìn)行探查，并根據(jù)探查結(jié)果實(shí)施損傷半月板的修復(fù)及部分切除術(shù)等[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究58例擬診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中，內(nèi)側(cè)半月板損傷31例，外側(cè)半月板損傷27例。以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，內(nèi)側(cè)半月板損傷的MRI檢查結(jié)果顯示：靈敏度為90.48%(19/21)，特異性為90.00%(9/10)，準(zhǔn)確率為90.32%(18/31)。陽性預(yù)測值為95.00%(19/20)，陰性預(yù)測值為81.82%(9/11)。見表1。外側(cè)半月板損傷的MRI檢查結(jié)果顯示：靈敏度為89.47%(17/19)，特異性為87.50%(7/8)，準(zhǔn)確率為88.89%(24/27)。陽性預(yù)測值為94.44%(17/18)，陰性預(yù)測值為77.78%(7/9)。見表2。MRI對內(nèi)、外側(cè)半月板損傷診斷的效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 MRI對內(nèi)、外側(cè)半月板損傷診斷效果比較(%)

3 討論

半月板是一種富有彈性的纖維軟骨，形似月牙，每個(gè)膝關(guān)節(jié)都有內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩個(gè)半月板，其外厚內(nèi)薄和上凹下平的形態(tài)充分填塞在脛骨與股骨的關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，因此對保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、承受重力、吸收震蕩有重要意義。此外，還具有散布滑液、潤滑關(guān)節(jié)，以及協(xié)同膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)與伸屈活動(dòng)的功能。在膝關(guān)節(jié)半屈曲時(shí)猛烈旋轉(zhuǎn)而產(chǎn)生的研磨力量是半月板損傷的主要原因，長時(shí)間半蹲或蹲位工作亦易發(fā)生半月板損傷。由于半月板的中內(nèi)部分無血液供應(yīng)，故損傷后很難愈合。因此，早期診斷為臨床制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供依據(jù)，對改善患者的預(yù)后有重要意義。

關(guān)節(jié)鏡檢查既可清晰觀察到影像學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)的半月板損傷，又可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨、滑膜，以及交叉韌帶病變；同時(shí)亦可在鏡下進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)操作。但其屬于有創(chuàng)檢查，有一定并發(fā)癥發(fā)生率，而且對醫(yī)師的關(guān)節(jié)鏡操作水平也有較高要求。MRI雖然準(zhǔn)確性不及關(guān)節(jié)鏡，但MRI屬于無創(chuàng)檢查，可以清晰地顯示出半月板、韌帶有無損傷，以及有無關(guān)節(jié)積液；而且具有安全性高、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢，可有效避免過度檢查和治療[8]。

本研究的結(jié)果顯示，以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，內(nèi)側(cè)半月板損傷MRI檢查的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率分別為90.48%、90.00%、90.32%，陽性預(yù)測值為95.00%、陰性預(yù)測值為81.82%。外側(cè)半月板損傷MRI檢查的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率分別為89.47%、87.50%、88.89%，陽性預(yù)測值為94.44%、陰性預(yù)測值為77.78%。MRI對內(nèi)、外側(cè)半月板損傷診斷的效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床價(jià)值[9]。分析其原因?yàn)閇10-11]：(1)高分辨率MRI能任意全方位斷層成像；通過T1WI信號顯示能較好觀察膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)；T1WI、T2WI信號顯示有利于準(zhǔn)確評價(jià)半月板的損傷分級，以及有否撕裂；STIR序列可準(zhǔn)確顯示輕微的水腫和出血。因此可為臨床醫(yī)師制訂治療方案提供可靠的依據(jù)。(2)無輻射、無痛苦、安全性高，患者易于接受。

綜上所述，MRI對診斷膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)半月板損傷均有較高的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率，以及陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。而且具有無創(chuàng)、費(fèi)用較低和便于檢查等優(yōu)勢。可為制訂治療方案提供可靠的影像學(xué)資料。