社區1例紅細胞冷凝集案例處置分析

裴長心

（上海市長寧區北新涇街道社區衛生服務中心 上海 200335）

血細胞分析是門診常規檢查，為臨床診斷用藥提供有價值的數據，當遇到紅細胞冷凝集的患者標本，消除冷凝集素對血常規檢驗干擾的常用方法是將標本于37℃溫育一定時間后立即檢測。但是在實際工作中,當患者冷凝集素效價較高時,該方法不能完全消除其干擾，應采取血漿置換加溫育的辦法進行處置，我們針對1例門診患者案例處置進行分析。

1.資料和方法

1.1 一般資料

患者，男，71歲，2019年1月12日因胸悶劇烈咳嗽來我院門診就醫，醫囑查血常規。

1.2 儀器試劑

Sysmex XS-500i血液分析儀及配套稀釋液、溶血劑等,瑞氏染液,生理鹽水。

1.3 方法

患者靜脈采血2毫升，上機檢測異常后，血液標本搖晃有細沙及少許片狀現象，推片瑞氏染色可見紅細胞凝集現象。

我基層醫院設施少，無 37度水浴箱，取容器調熱水至37度溫育標本，10分鐘后上機，WBC、HGB、PLT無顯著變化，RBC，HCT略有上升。

利用科室現有的條件，進一步采取血漿置換方法：1.160g離心標本5分鐘，用移液器插至血漿與血細胞交界面3mm處，將上層血漿緩緩取出記錄后棄掉，發現有部分紅細胞聚集成塊狀，特別明顯，再加入預溫的生理鹽水3ml充分混勻，離心棄上清液，如此反復洗滌2次，最后加入溫生理鹽水同處理前記錄的血量，徹底混勻后上機檢測。

2.結果

RBC和HCT明顯上升，結果比較見表。

表 不同處理方法血常規結果

3.討論

冷凝集是指人體被支原體感染以后，血清中產生的高滴度的寒冷凝集素。這種凝集素能和自己體內的紅細胞或"O"型血人的紅細胞，在0～4℃寒冷情況下產生凝集現象。對血常規的影響表現為：(1)RBC與Hb水平相差懸殊(正常人Hb/RBC約為30∶1)[1]；(2)MCV升高,MCH與MCHC測定值與真值極度偏離健康人體血清幾乎都有低度的冷凝集存在,當其效價在1∶16以下時對血常規的影響很不明顯,即其效價越高,影響越明顯。在血常規檢測過程中如果出現紅細胞與血紅蛋白比例嚴重失調，紅細胞極低，應高度引起重視，首先考慮紅細胞冷凝集，并按照相應方法處置。郜紅琴等[2]做了幾種結果的比較，所以首先采取37度水浴的方法，這是最常見而且影響因素最小的，徐岳軍等[3]做了38例病人的比較，但是因為該患者凝集效價高，37度水浴不能解決，進而采取血漿置換的方法[4],更有效，但是血小板明顯減少，建議使用初始數值，對照中血漿置換后血紅蛋白有所下降，與操作有關，應該置換前記錄的標本量更精確，可以避免出現此種情況。

在社區醫院這種病例見得少，遇到紅細胞冷凝集時，看到儀器上的報警，不要慌，先涂片顯微鏡下觀察，看紅細胞是否出現凝集，然后快速采取措施，并及時與臨床溝通，說明情況，有利于醫生做出正確的診斷，病人得到更好的治療。