我院門診抗帕金森藥物應(yīng)用分析

曾文靜 錢衛(wèi)良 黃建浩

（廣州市中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院藥學(xué)部 廣東 廣州 510120）

帕金森病（PD）是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，我國65歲以上人群總體患病率為1700/10萬，并隨著年齡增長而升高[1]，目前大多認(rèn)為PD發(fā)病機制與路易小體形成和腦內(nèi)基底神經(jīng)節(jié)多巴胺缺乏密切相關(guān)[2]。目前醫(yī)療水平只能延緩病情進展，控制病情，更無法治愈，治療的目的主要是糾正膽堿神經(jīng)與多巴胺能神經(jīng)兩者之間的不平衡，提高大腦黑體中多巴胺的含量[3]。本文抽取我院門診2018年3-6月1170張診斷為帕金森病的處方進行分析，了解我院目前抗帕金森病的藥物使用情況，為促進臨床合理用藥提供參考和依據(jù)。

1.資料與方法

從本院門診HIS系統(tǒng)導(dǎo)出2018年3-6月診斷為帕金森病處方，隨機抽取1170張進行調(diào)查，分析，以藥品說明書為依據(jù)，結(jié)合中國帕金森病治療指南和相關(guān)文獻對相關(guān)藥物的使用進行分析、評價。

2.結(jié)果

被抽取1170張?zhí)幏街校古两鹕盟幧婕?類用藥，共7種，以單聯(lián)、二聯(lián)用藥為主，兩者占86.15%。

藥物類別、使用頻次及比例見表1，藥物聯(lián)合應(yīng)用情況見表2。

表1 藥物類別及使用頻次和比例

表2 藥物聯(lián)合應(yīng)用情況

3.討論

3.1 患者性別與年齡

在抽查處方中，男女患者比例相當(dāng)。在年齡方面，60歲以上患者占的比例是82.31%，值得注意的是有26張?zhí)幏降幕颊呤牵?0歲的，對這類患者建議其定期進行身體檢查，改善生活方式，補充營養(yǎng)，加強鍛煉，保持良好的作息規(guī)律，合理飲食，保持良好心態(tài)、堅定戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。

3.2 抗帕金森藥物用藥分析

3.2.1 復(fù)方左旋多巴，我院主要有多巴絲肼片和卡左雙多巴緩釋片，兩者使用總頻次比例是80%。復(fù)方左旋多巴胺類制劑是治療PD最基本也是最主要的藥物之一[3]，普通片起效快，緩釋片維持時間長，但起效慢，生物利用度低。以往因早期應(yīng)用會誘發(fā)異動癥故多主張盡可能推遲應(yīng)用，現(xiàn)有證據(jù)提示早期應(yīng)用小劑量（≦400mg/d）并不增加異動癥的發(fā)生[1]。復(fù)方左旋多巴主要的不良反應(yīng)是癥狀波動、異動癥、抑郁等。

3.2.2 DR激動劑，我院使用的DR激動劑有普拉克索、吡貝地爾、雙氫麥角毒堿，使用頻次比例是70.77%。DR激動劑分為麥角類和非麥角類DR激動劑，我院非麥角類DR激動劑有普拉克索、吡貝地爾，兩者使用占DR激動劑總使用的98.91%，這與我國PD治療指南推崇非麥角類DR激動劑為首選相符。非麥角類DR激動劑尤其適用于早發(fā)型PD患者的病程初期，這類長半衰期制劑能避免對紋狀體突觸后膜的DR產(chǎn)生“脈沖”樣刺激，預(yù)防或減少運動并發(fā)癥的發(fā)生[1]。DR激動劑主要的不良反應(yīng)是胃腸、體位性低血壓、腳踝水腫、精神異常（幻覺、食欲亢進等）等。

3.2.3 COMT抑制劑，我院使用的是恩他卡朋，使用頻次比例是19.23%。恩他卡朋常與左旋多巴制劑合用，如果本品治療中斷，必須調(diào)整左旋多巴的劑量。恩他卡朋主要的不良反應(yīng)是胃腸道癥狀（如腹瀉等）及多巴胺能癥狀（如運動障礙等）等。

3.2.4 抗膽堿能藥，我院使用的是苯海索，使用頻次比例為9.23%。主要適用于伴有震顫的患者，對無震顫患者不推薦使用，本品可能會導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，對＜60患者要定期進行認(rèn)知功能復(fù)查，對≧60歲患者，不推薦使用本品[1]。常見不良反應(yīng)為口干、視物模糊等，對患有青光眼、尿潴留、前列腺肥大者禁用。

3.3 聯(lián)合用藥情況分析

我院抗PD藥物治療中，單聯(lián)用藥占39.23%，單聯(lián)用藥主要有多巴絲肼、普拉克索、吡貝地爾和恩他卡朋等。PD患者需要終身治療，藥物選擇方面不僅要立足當(dāng)前，并且需要長期管理，以達到長期獲益。如普拉克索，在整個治療PD過程中，包括后期，當(dāng)左旋多巴的療效逐漸減弱或者出現(xiàn)變化和波動（劑末現(xiàn)象或“開關(guān)”波動）時，都可以單獨應(yīng)用本品。二聯(lián)用藥占46.92%，主要是多巴絲肼聯(lián)合普拉克索，吡貝地爾，恩他卡朋。如多巴絲肼與恩他卡朋聯(lián)合使用，左旋多巴加用恩他卡朋可延長“開”的時間達16%，縮短“關(guān)”的時間達24%。三、四聯(lián)用藥總共占13.08%，五聯(lián)用藥僅占0.77%，需注意的是多聯(lián)用藥需比較謹(jǐn)慎。

PD治療沒有絕對的固定模式，目前仍以藥物為主要的治療手段，此外還有手術(shù)治療、運動療法、心理疏導(dǎo)及照顧護理等，作為一名藥學(xué)工作者，輔助臨床，用藥交代做全面做細致，爭取定期定點做抗帕金森藥物的用藥宣傳，為提高患者的用藥安全性和依從性而努力。