血液檢驗(yàn)中HIV的危險(xiǎn)性和預(yù)防研究

張軍

（江蘇發(fā)士達(dá)生物科技有限公司 江蘇 宿遷 223800）

血液檢驗(yàn)科工作人員在檢驗(yàn)血液過(guò)程中可能會(huì)與危險(xiǎn)性的血液相接觸，血液內(nèi)有較多傳播載體及病原體，以人類免疫缺陷病毒（HIV）最為常見(jiàn)，為維護(hù)檢驗(yàn)人員與患者的生命安全性，加強(qiáng)防控醫(yī)源性感染有很大現(xiàn)實(shí)意義[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我公司2016年4月-2018年4月血液檢驗(yàn)科在職的60例工作者為研究對(duì)象，本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有工作者知情參與，工作年限均＞2年，排除不能堅(jiān)持完成本次研究者。年齡23～45歲，其中男7例，女53例；體重45～69㎏。2017.4之前針對(duì)HIV危險(xiǎn)性因素未給予預(yù)防管理措施，2017.5以后實(shí)施預(yù)防管理辦法。

1.2 方法

2017年4月前未給予預(yù)防管理措施。2017年5月結(jié)合HIV的危險(xiǎn)因素及分析結(jié)果，有針對(duì)性的推行預(yù)防措施，具體如下：

1.2.1 建設(shè)感染控制組：檢驗(yàn)科與業(yè)務(wù)科主任共同承擔(dān)血液檢驗(yàn)科感染防治管理工作的責(zé)任，監(jiān)督防控措施的執(zhí)行情況。

1.2.2 完善感染預(yù)防的有關(guān)體制：依照操作規(guī)范認(rèn)真落實(shí)，加強(qiáng)對(duì)工作人員防護(hù)知識(shí)及技術(shù)的教育，協(xié)助他們樹(shù)立安全防控意識(shí)，降低職業(yè)損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 保證血液檢驗(yàn)相關(guān)用品的安全性、清潔度，運(yùn)用真空采血系統(tǒng)與相關(guān)配套用品，盡量減少工作者與血樣直接接觸的情況。

1.2.4 針頭、刀片等對(duì)皮膚造成損傷，易造成帶有病毒的全血、血清或血漿進(jìn)入皮下或循環(huán)系統(tǒng)，誘發(fā)感染。攜帶HIV的針頭不經(jīng)意刺傷皮膚后，HIV的感染的概率為0～0.9%。在血液檢驗(yàn)過(guò)程中，工作者必須假設(shè)全部血樣均有感染性，認(rèn)真落實(shí)保護(hù)措施，不可存有僥幸心理。若檢驗(yàn)者手部皮膚破損或皮疹時(shí)，需佩戴乳膠手套或雙層手套，在工作結(jié)束后離開(kāi)檢驗(yàn)室時(shí)，需認(rèn)真消毒防護(hù)用品后，再摘除，依照GB19489-2004相關(guān)要求進(jìn)行洗手，在感應(yīng)水龍頭下用肥皂洗手，用酒精擦手。在采集血樣過(guò)程中，工作人員需遵照生物安全的要求，穿工作服、戴手套、口罩。

1.2.5 血樣檢驗(yàn)過(guò)程中，若發(fā)生職業(yè)暴露現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)處理。如果是黏膜暴露應(yīng)快速用生理鹽水或清水?dāng)?shù)次清洗；不小心讓皮膚和血液等污染物相觸及，應(yīng)即刻用肥皂與清水沖洗；如果被血液污染的針頭或儀器等刺傷，則需輕輕擠壓傷口處，盡量將破損處血液擠出，用肥皂與清水清洗傷口，使用70%乙醇、0.2～0.5%過(guò)氧乙酸、0.5%碘伏等擦拭傷口消毒，并包扎傷口，佩戴手套。

1.2.6 實(shí)驗(yàn)室的清潔和消毒：消毒和管理是維護(hù)生物安全的重要手段之一，只有在實(shí)驗(yàn)室清潔狀況下，才可保證血液檢驗(yàn)工作順利、安全進(jìn)行。應(yīng)依照生物安全防護(hù)的要求，對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行清潔和消毒處理，遵照先消毒后清潔的順序。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄預(yù)防管理措施實(shí)施前后，危險(xiǎn)性因素所占比例及職業(yè)暴露情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

預(yù)防管理措施實(shí)施后，HIV各類危險(xiǎn)性因素所占比例均低于實(shí)施前，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。實(shí)施后，工作人員職業(yè)暴露8名，占13.3%；實(shí)施前，職業(yè)暴露者44名，占73.3%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表 預(yù)防管理措施實(shí)施前后HIV危險(xiǎn)性因素暴露情況[n(%)]

3.討論

血液是很多病毒性傳染病的載體，其中HIV對(duì)人員生命健康水平產(chǎn)生的威脅很大。血液檢驗(yàn)人員和HIV陽(yáng)性血樣接觸后，易誘發(fā)感染，且血源性HIV感染在檢驗(yàn)人員職業(yè)性HIV感染中所占比例最大。

有資料記載[2]，目前全球艾滋病患者約有3000萬(wàn)，對(duì)血液檢測(cè)人員的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。故此在開(kāi)展血液檢驗(yàn)工作期間，應(yīng)給予生物安全高度重視，這是對(duì)社會(huì)安全與個(gè)人健康責(zé)任的有效方法之一。

人體黏膜組織相對(duì)脆弱，并臨近機(jī)體的血液循環(huán)系統(tǒng)，若血液檢驗(yàn)過(guò)程中，工作人員的皮膚黏膜與待檢血樣相接觸，則會(huì)增加職業(yè)感染的發(fā)生率，并且皮膚破損、潰瘍等長(zhǎng)時(shí)間和帶有HIV血漿或血液相接觸也會(huì)誘發(fā)感染。故此，在臨床檢驗(yàn)中，應(yīng)采取相關(guān)防范措施，加強(qiáng)對(duì)工作人員業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，從主觀上降低危險(xiǎn)因素發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，建設(shè)健全實(shí)驗(yàn)室相關(guān)管理體制、全面貫徹落實(shí)實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)儀器的消毒清潔工作等。

綜上，加強(qiáng)血液學(xué)檢驗(yàn)因素的預(yù)防管理，是減少及規(guī)避職業(yè)傷害，促進(jìn)職業(yè)健康、安全發(fā)展的重要措施之一，值得推廣。