消化內鏡中心感染因素及對策分析

葉木鳳

（中山大學附屬第七醫院內鏡中心 廣東 深圳 518107）

我院消化內鏡中心自2018年1月啟用，至2018年12月共檢查及治療病例8944例，包括胃鏡2602例，30例超聲胃鏡，1829例腸鏡，通過手工清洗及自動洗鏡機的清洗方法，使用鄰苯二甲醛消毒液消毒的形式完成內鏡的清洗與消毒。

1.資料和方法

1.1 一般資料

采取我院內鏡中心2018年1-12月的環境、空氣、物體表面、醫護人員手衛生、消毒劑以及消化內鏡的生物學監測共96份生物學監測報告做分析。

1.2 方法

通過找出內鏡中心主要的感染風險因素，針對投入臨床使用前的風險評估因素，（1）軟式內鏡清洗消毒流程無統一的標準及規范、未全員考核；（2）部分診療室未設流動水洗手裝置、手衛生不規范。我們對于風險發生可能性很高和嚴重性很高的以上兩個因素重點進行了整改。對整改后的效果進行統計學的分析。

1.3 統計學方法

本文數據采用SPSS18.0統計學軟件分析，手衛生依從性、正確性、手衛生生物學監測結果以及內鏡的生物學監測結果均為計數資料，采用χ2檢驗后，以%表示。改善后的軟式內鏡清洗消毒流程比改善前的內鏡生物學監測達標率高，培訓后的手衛生比培訓前的手衛生生物學監測達標率高，P〈0.05表示有統計學意義。

內鏡中心整改前的感染風險評估(表1—早期評估)

2.結果

每一次不同洗消流程的洗消員成績和生物學監測合格率見表1。

表1 不同洗消流程的洗消員成績和生物學監測合格率

手衛生培訓前后手衛生依從性、正確性分析以及生物學監測合格率見表2。

表2 手衛生依從性、正確性、生物學監測結果

3.討論

內鏡中心是一個聚集內鏡檢查、診療的集中場所。以侵入性的操作為主。內鏡中心的感染控制問題一直是醫院乃至各級疾控中心重點關注的問題。

內鏡的清洗消毒流程在參照國家規范的基礎上[1-3]，根據不同層級護理人員的情況以及內鏡中心現有資源和條件下每月進行軟式內鏡的培訓與考核，發現問題后總結問題，反復多次進行清洗消毒流程的制訂與完善，達到評分標準和流程統一化、規范化，最終制定出最優化更細節的清洗消毒流程。要求每位參與的洗消人員必須參加考核，考核成績達標才能上崗[4]。

部分診療室未設流動水洗手裝置、手衛生不規范。針對工作人員手衛生生物學監測不達標的情況，我們每月組織以手衛生為主題的學習，學習完以后會有一個理論和技能的考核與總結，手衛生考核要求人人過關。

綜上所述，不斷改善和規范洗消流程的實施、持續改進手衛生的培訓能提高內鏡中心的環境、物體表面、空氣、醫護人員手衛生、消毒劑、內鏡等生物學監測數據的達標率，并且能有效避免交叉感染的情況。