老年臥床患者失禁性皮炎原因分析及護理對策

高瓊 石玉嵐 董勤 蔣秋萍 楊燕 劉五月

（武警上海市總隊醫院腎內科 上海 201103）

隨著社會老年化進程的發展，長期臥床的老年患者與日俱增，失禁性皮炎的護理與預防逐步成為護理工作中的難點。本文旨在通過對失禁性皮炎的可能因素進行統計學分析，明確與失禁性皮炎相關的因素，從而指導臨床做好失禁性皮炎的護理與預防工作。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月-2018年12月之間在我院腎內科、內分泌科住院的老年臥床（患者年齡＞60歲），且伴有不同類型失禁的患者作為研究對象，進行橫斷面研究，所有研究對象均取得患者及家屬的同意。研究對象入組標準為：（1）符合失禁定義的三種類型：尿失禁、大便失禁或雙失禁；（2）年齡＞60歲，且入院時處于臥床狀態。

1.2 方法

1.2.1 收集患者的一般情況 分別記錄患者的年齡、臥床時間、是否患有糖尿病、血漿白蛋白水平、抗生素使用情況、預防性皮膚保護劑使用情況、意識情況、BMI指數等情況。

1.2.2 統計學方法 以患者是否發生失禁性皮炎為應變量，患者的年齡、臥床時間等為自變量，采用logistic逐步回歸分析研究各因素與失禁性皮炎發生的關系（P＜0.05有統計學意義）。

2.結果

2.1 患者一般狀況及失禁性皮炎的發生情況

本研究共收集了80例研究對象，12人發生失禁性皮炎。其中男43名，女37名，平均年齡76±9.3歲；長期臥床時間＞2年的12人，≤2年的68人；糖尿病患者38人，非糖尿病患者42人；血漿白蛋白≥35g/L者67人，＜35g/L者13人；使用抗生素者51人，未使用者29人；預防性使用皮膚保護劑者62人，未使用者18人；意識清楚者72人，意識不清者8人；BMI指數＞24者6人，BMI指數≤24者74人。

2.2 失禁性皮炎相關影響因素

以患者是否發生失禁性皮炎為應變量，X1-X8為自變量，采用Logistic回歸分析。患者失禁性皮炎的影響因素與賦值情況見表1。

表1 失禁性皮炎的可能因素與賦值

通過Logistic回歸分析表明，臥床時間、是否患有糖尿病、血漿白蛋白水平、是否預防性使用皮膚保護劑與患者是否發生失禁性皮炎具有密切相關性，見表2。

表2 失禁性皮炎影響因素的Logistic回歸分析

3.護理對策

IAD發生的根本原因就是皮膚長期接觸刺激物所致，清潔、滋潤、保護是預防和治療IAD的三部曲。對于長期臥床、失禁的患者，護理人員應該及時做好刺激物的清理，保持皮膚清潔，并從刺激的類型和強度、皮膚暴露于刺激的時間、會陰部皮膚情況、增加腹瀉風險的相關因素四個方面及時做好評估。尤其是糖尿病、低白蛋白血癥患者皮膚微血管障礙較易發生，易增加IAD發生風險，必須引起高度重視。對于大便失禁者，應用造口粉及一次性造口袋，可有效預防失禁性皮炎反復發作，而液體狀的丙烯酸酯皮膚保護劑要比油膏類產品在成本控制上更有優勢。此外，一些新型的產品，比如3M的傷口保護膜等，操作簡單，并可縮短局部皮膚護理時間；賽膚潤能夠有效促進糜爛、破潰的皮膚愈合，縮短愈合時間；二甲基硅油為基質的硅酮敷料，使用后可以迅速形成一層油性抑菌膜，有效預防失禁患者IAD的發生[5]。

4.討論

失禁相關性皮炎（IAD）是指皮膚長期或反復暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴/不伴有水皰或皮膚破損。這是失禁患者常見的一種并發癥，同時也會造成其他一些疾病的發生，如疼痛、感染和壓瘡[1]。研究表明，住院患者IAD的發生率為25%～55%，嚴重影響患者的生活質量[2]。IAD的發生最主要的就是皮膚水分過多和PH值增加，因此大便失禁者發生IAD的概率更高[3]。本研究表明，臥床時間、糖尿病、血漿白蛋白水平、皮膚保護劑的使用與IAD的發生具有密切相關性。長期臥床的患者，局部皮膚容易受壓，如果合并低白蛋白血癥，皮膚自我修復能力存在較大限制。且糖尿病患者多大存在微血管循環障礙，容易導致皮膚病變的進一步加重。在本研究中，并沒發現抗生素的使用和IAD存在相關性，這與部分研究有所不同[4]，可能與本研究中，抗生素使用種數較少、使用時間不長有關。