綜合護理干預對乳牙牙髓病及根尖周病療效探討

項潔

（南京大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院 南京市口腔醫(yī)院預防口腔科 江蘇 南京 210008）

乳牙是兒童生長發(fā)育過程中咀嚼食物的重要器官，而乳牙的相關疾病較多比如根尖周病、牙髓病等，乳牙相關疾病對于恒牙發(fā)育及排列等具有存在緊密相關性[1]。當乳牙牙髓組織松軟纖維成分比較少時，使得牙周血管分布出現(xiàn)異常，容易遭受污染，而感染后細菌會擴散從而引起其他口腔疾病，影響患兒成長發(fā)育。對于乳牙的治療一般為為消除牙周組織炎癥并且修復牙冠外形。隨著醫(yī)療技術發(fā)展，護理干預對于臨床治療效果具有明顯干預作用，因此本次重點分析綜合護理干預對乳牙牙髓以及根尖周的臨床治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月-6月收治的100例乳牙牙髓以及根尖周病患兒，經病理診斷確診，共有患牙112顆，其中前牙患牙36顆，前磨牙患牙24顆，磨牙患牙52顆。患兒入院時均具有根尖周黏膜紅腫并伴隨不同程度的疼痛，部分患兒出現(xiàn)牙松動。排除乳牙松動Ⅲ度以上，不同意本次治療及護理方法者。將以上患兒按照收治時間分為常規(guī)組及綜合組，每組患兒50例，常規(guī)組男29例，女21例，年齡5～12歲，平均（8.8±0.5）歲，綜合組男30例，女20例,年齡5～11歲，平均（8.2±0.1）歲，比較分析兩組患兒一般資料差異不顯著。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 常規(guī)消炎以及止痛，使用vitapex根管糊劑作為根管充填劑。將根管消毒，將填充劑放入分管內，在患兒感覺輕微疼痛時表示根管內的填充劑已經充盈。使用X攝片檢查填充效果，之后采取磷酸鋅粉加固。

1.2.2 護理干預 常規(guī)組患兒采取常規(guī)護理干預，叮囑患兒家屬做好護理事項，并做好基礎護理，而綜合患兒采取綜合護理干預，具體干預內容如下：（1）術前護理。由于需要接受治療，患兒心理承受能力較差，容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，此時需要使用心理疏導干預措施。使用親切語言向患兒說明治療后達到效果，并說明其他患兒經過治療后獲得滿意療效，以及治療后生活質量，提高患兒依從性，并獲得其信任。對于家屬疏導中需要注意向家屬介紹治療的一般方法、治療效果以及可能出現(xiàn)的不良反應，獲得家長理解。治療環(huán)境需要保持干凈整潔，在墻面等張貼動畫等舒緩患兒緊張情緒。此外需要根據(jù)醫(yī)囑完成其他護理措施，比如準備器械以及藥物等，使得治療更加順利。（2）治療過程中護理。治療開始前，盡量減少周圍器械暴露，避免環(huán)境對于患兒影響。在治療過程中播放舒緩的音樂以及動畫片，轉移患兒注意力，并根據(jù)患牙情況調整燈光方向，保持光線柔和。叮囑患兒出現(xiàn)疼痛等不適時可舉手示意，不可強行扭頭獲得扭動身體。各項操作需要輕柔，及時清理口腔分泌物，對于首次接受治療的患兒盡可能提高舒適感，為后續(xù)的治療打下良好基礎[2]。治療過程中撫摸以及緊握患兒雙手，給予心理安慰。（3）治療后護理。治療后告知患兒及家屬治療獲得圓滿成功，并給予患兒口頭表揚和獎勵。叮囑患兒在術后減少嘔吐次數(shù)，在術后2h內禁忌咀嚼，手術當天可使用流質食物，避免過熱和過熱等刺激。后續(xù)需要保持口腔衛(wèi)生，為患兒制定合理的復查方案，保證患兒可以定位復查。同時給予患兒家長方法口腔知識防護手冊，提高日常護理科學性，并積極糾正不良生活習慣，保持良好衛(wèi)生。

1.3 觀察項目

1.3.1 臨床療效[3]痊愈：患牙無疼痛等癥狀，X片顯示根尖周以及根分叉處稀疏區(qū)完全消失；有效：患牙疼痛以及腫脹等癥狀消失，X線片顯示根尖周以及根分叉處稀疏區(qū)縮小；失敗：臨床癥狀尚存，X線顯示根尖周以及根分叉處稀疏區(qū)無明顯變化甚至擴大。

1.3.2 疼痛程度 治療后疼痛程度使用視覺模擬評分法（VAS），范圍為0～10分，得分越高說明疼痛越明顯。

1.3.3 口腔情況 口腔情況考察指標為牙齦指數(shù)（GI）、探診深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）以及齦溝出血指數(shù)（SBI）。

1.3.4 不良反應 比較兩組不良反應，比如疼痛及過敏等。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效

經不同護理干預后，綜合組臨床總有效率98.0%，常規(guī)組為82.0%，組間差異顯著，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 疼痛程度比較

治療前兩組疼痛程度差異不顯著，經治療后均獲得改善，綜合組優(yōu)于常規(guī)組，見表2。

表2 兩組疼痛程度比較[(X(-)±S）分]

2.3 口腔指標比較

經治療后兩組患者口腔指標均獲得改善，而綜合組改善程度顯著優(yōu)于常規(guī)組，具體結果見表3。

表3 兩組口腔指標比較(X(-)±S）

2.4 不良反應發(fā)生率比較

綜合組50例患兒中明顯疼痛2例，不良反應發(fā)生率為4.0%（2/50），常規(guī)組明顯疼痛4例，頭暈1例，過敏1例，不良反應發(fā)生率12.0%（6/50），兩組不良反應發(fā)生率差異不顯著（χ2=2.174，P＞0.05）。

3.討論

牙髓以及根尖周疾病是兒童常見的口腔疾病，該疾病不僅會影響咀嚼還會影響牙弓發(fā)育等，嚴重影響患兒健康。目前對于該疾病臨床治療方式主要為一次性根管治療，通過該種治療方法可有效的去除牙髓、根管內的感染，減少對壓根周圍組織的刺激，因此臨床療效顯著[4-5]。因此本次對于兩組患兒的治療方式均為次性根管治療，而良好的護理干預可明顯提高治療效果。

本次對于常規(guī)組患兒采取一般護理，及按照醫(yī)囑進行給藥護理以及基礎護理等，而綜合組患兒采取綜合護理干預。首先為治療前護理，治療前主要為心理護理，因患兒難以接受治療，治療依從性較差，加上家長對于治療方式認識的缺乏，使得出現(xiàn)治療效果不理想時容易引起醫(yī)療糾紛。因此治療前對患兒進行充分的心理疏導，提高其治療依從性，并向患兒家長進行健康宣教，提高治療認識度，獲得理解。治療過程中需要認真配合醫(yī)生進行相關處理，使得治療過程更加順利，其外還需要給予患兒充分心理護理，幫助其積極面對疾病治療，減少緊張等不良情況；而治療后需要根據(jù)具體情況采取針對性護理措施，叮囑患兒飲食注意事項以及保持良好口腔衛(wèi)生。經以上綜合護理干預后，綜合組患兒的臨床治療有效率為98.0%，明顯高于常規(guī)護理組的82.0%，提示綜合護理干預可顯著提高治療效果；且患兒疼痛程度以及不良反應發(fā)生率均顯著優(yōu)于常規(guī)組，說明綜合護理干預可減輕患兒負擔；最后綜合組患兒口腔指標改善情況優(yōu)于常規(guī)組，提示綜合護理干預對于預后具有積極意義，本次研究結果與張惠報道基本一致[6]。綜上，經本次研究后筆者認為：對于乳牙牙髓以及根尖周患兒在常規(guī)治療基礎上加入綜合護理干預可明顯提高治療效果，降低不良反應發(fā)生率，改善患兒生活質量。