循證護理對預防重癥醫學科患者中心靜脈導管不良反應及非計劃拔管的價值觀察

吳亞琴

（南通大學附屬醫院急診監護 江蘇 南通 226100）

中心靜脈導管（CVC）是ICU患者營養供給、藥物輸入及各項指標監測的重要輔助通道，但應用期間若護理不當，則會引發相關性不良反應、出現非計劃性拔管，進而影響治療效果。我院對ICU接受CVC置管患者實施循證護理，效果明顯，現將具體情況作如下報告：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月我院ICU收治的88例患者為研究對象，應用雙盲法則將患者分為對照組與觀察組，各組有患者44例。對照組中有男性26例，女性18例，年齡在23歲～68歲，平均（51.06±5.34）歲。觀察組中有男性24例，女性20例，年齡在25歲～70歲，平均（50.98±4.83）歲。在臨床基本資料方面兩組無顯著差異（P＞0.05），有比較分析價值。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理，包含體征測試、日常置管清理等。觀察組的患者實施循證護理，具體內容如下：（1）確立循證問題，根據疾病特點、護理人員工作經驗確立循證問題；（2）根據循證問題，從中國知網、萬方數據庫、維普網等網站檢索文獻，并評價文獻的真實性、實用性，制定科學的護理計劃；（3）強化護理人員培訓，培訓合格后方可開展護理工作。置管前，對患者進行嚴格的風險評估。置管時應選擇適當的穿刺部位，規范操作，穿刺成功后應妥善固定，無菌覆蓋，詳細記錄留置時間、置管深度。嚴格限制探訪時間及人數。護理人員應定期檢查導管是否存在松動、打折等情況，注意觀察穿刺部位皮膚是否有紅腫、滲出現象。置管后24h更換敷料，之后每周更換2次，若敷料出現潮濕、污染，需及時更換[1]。此外還應做好基礎疾病治療、強化營養支持，以提高患者免疫力。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者導管滑脫、局部滲血、穿刺部位紅腫、導管堵塞、導管相關感染等發生情況，記錄非計劃拔管情況，并進行組間比較分析。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 CVC相關性不良反應率比較

對照組中有12例患者發生CVC相關性不良反應，發生率為27.27%；觀察組中有3例患者發生CVC相關性不良反應，發生率為6.82%。經統計分析，觀察組CVC相關性不良反應率顯著低于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者CVC相關性不良反應率比較（例）

2.2 非計劃拔管發生情況

對照組中有5例患者發生非計劃拔管，發生率為11.36%；觀察組中有1例患者發生非計劃拔管，發生率為2.27%。經比較，觀察組非計劃拔管發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3.討論

CVC因可安全輸注刺激性藥物、留置時間長、可減輕患者痛苦以及保護患者血管等優點，在臨床應用十分廣泛，但其應用也存在一定創傷與風險，操作與護理中任何環節均可引發并發癥或置管失敗[2]。

良好的護理能降低不良反應率，提高治療效果。循證護理是護理人員根據制定好的護理計劃開展工作，在護理過程中要明智、審慎的將自身經歷與醫囑相結合[3]。置管前積極討論、查閱文獻，提出CVC相關不良反應與非計劃拔管的危險因素，尋找循證護理支持，并實施于臨床實踐，對護理人員進行系統培訓，考核合格后開展護理，規范護理操作，可有效降低CVC相關不良反應發生率。做好基礎疾病治療，強化營養支持，能增強患者體質，進而能有效降低非計劃拔管率[4]。

綜上所述，本次研究，在CVC相關不良反應率及非計劃拔管率方面觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），該結果提示對ICU患者實施循證護理，降低不良反應率，降低非計劃拔管發生率，護理效果顯著，有推廣應用價值。