經(jīng)尿道前列腺增生電切術(shù)治療前列腺增生患者的圍手術(shù)期綜合護(hù)理及效果觀察

顧海燕

（上海市同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科 上海 200065）

前列腺增生癥是中老年男性生殖系統(tǒng)較為多發(fā)的疾病，因其病程緩慢，發(fā)病初期缺乏典型癥狀，因此常被忽略。但是，隨著病情的進(jìn)展，下尿路梗阻嚴(yán)重，可伴發(fā)尿頻、夜尿增多、尿失禁、尿不盡、血尿等嚴(yán)重癥狀，甚至可引起膀胱結(jié)石、泌尿感染、腎功能損害等，對(duì)患者的生命健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。本院在前列腺增生癥的臨床治療中輔以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)并實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選入2016年2月-2018年11月收治前列腺增生癥患者104例進(jìn)行臨床研究，按照單雙號(hào)分組法將患者分入研究組和常規(guī)組，每組52例。入選者年齡為45～72歲，中位數(shù)為58歲，經(jīng)篩查未見患者合并惡性腫瘤、急性心梗或其他嚴(yán)重疾病，且兩組一般資料均衡性較強(qiáng)（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為全部患者施治，術(shù)時(shí)擺放截石體位，予以硬膜外連續(xù)麻醉聯(lián)合尿道黏膜麻醉，待起效后消毒、鋪巾；借助擴(kuò)張器對(duì)尿道狹窄者進(jìn)行尿道口擴(kuò)張，應(yīng)用監(jiān)視器緩慢推入電切鏡，詳細(xì)檢查膀胱、尿道、輸尿管、前列腺、精阜等是否存在異常，在明確解剖關(guān)系后測(cè)定膀胱頸與精阜的距離，并以此作為切除范圍劃定標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 常規(guī)組 按照泌尿外科常規(guī)護(hù)理模式開展圍術(shù)期護(hù)理工作。

1.2.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以圍術(shù)期綜合護(hù)理，內(nèi)容如下：①術(shù)前干預(yù)。術(shù)前三天，囑患者沐浴清理個(gè)人衛(wèi)生；執(zhí)行醫(yī)囑糾正伴發(fā)合并癥患者不良體質(zhì)和病情；宣教手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，避免患者過度緊張；關(guān)注患者睡眠狀態(tài)，及時(shí)與其進(jìn)行溝通，以免情緒壓抑而產(chǎn)生應(yīng)激損害；積極準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)器械、用品，消毒局部皮膚，警惕感染發(fā)生。②術(shù)中配合。術(shù)時(shí)查驗(yàn)患者姓名、手術(shù)項(xiàng)目等，避免出現(xiàn)差錯(cuò)；執(zhí)行無菌標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)助術(shù)者操作具體包括擺位、監(jiān)測(cè)體征變化、沖洗膀胱、灌洗液補(bǔ)充、器械準(zhǔn)備和傳遞等；記錄手術(shù)時(shí)間并嚴(yán)格把控，若手術(shù)時(shí)間達(dá)到1h以上應(yīng)及時(shí)提醒術(shù)者給予20mg速尿，減少手術(shù)損害。③術(shù)后護(hù)理。完善病情觀察和記錄，警惕血壓、心率等生命體征異常變化；加強(qiáng)術(shù)區(qū)皮膚的清潔和消毒管理，警惕感染發(fā)生；增加巡視頻次，梳理導(dǎo)尿管作業(yè)情況，囑患者防范管路脫落、移位、彎折等；記錄導(dǎo)尿管留置時(shí)間，術(shù)后4～5天若無明顯不適可提醒主治醫(yī)生予以拔管；指導(dǎo)患者訓(xùn)練膀胱肌、肛門肌功能，逐步恢復(fù)自主排尿、控尿能力，防止尿漏等發(fā)生；對(duì)患者日常飲食進(jìn)行合理干預(yù)，通過調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)增強(qiáng)體質(zhì)；為緩解患者疼痛，應(yīng)合理擺放體位，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛措施或藥物。④并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后患者常因沖洗液吸收過多而伴發(fā)經(jīng)尿道切除綜合征，一旦發(fā)現(xiàn)低血鈉癥狀、水中毒或血容量增加則應(yīng)加強(qiáng)警惕，及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生予以高滲鹽水、速尿。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

與常規(guī)組比較，研究組手術(shù)操作用時(shí)更短，住院天數(shù)和術(shù)中出血量更少，前列腺癥狀評(píng)分更低，兩組各指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組臨床參數(shù)對(duì)比（±s）

表 兩組臨床參數(shù)對(duì)比（±s）

注：與常規(guī)組比較，P＜0.05

IPSS評(píng)分（分）研究組5251.36±3.405.70±1.2056.20±3.509.36±1.32常規(guī)組5263.15±5.608.45±2.1571.00±6.5213.45±2.12組別例數(shù)手術(shù)操作用時(shí)（min）住院天數(shù)(d)術(shù)中出血量(ml)

3.討論

伴隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)不斷加劇，前列腺增生癥的發(fā)病率也逐漸上升，該病主要臨床癥狀為排尿困難、尿頻、血尿等。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺結(jié)石、前列腺炎、前列腺癌、膀胱頸梗阻等生殖系統(tǒng)疾病的常用術(shù)式，也是前列腺增生癥的主要術(shù)式[3]。在手術(shù)過程中通過切除中葉、兩側(cè)葉等部位的增生組織能夠有效解除下尿路梗阻，緩解前列腺癥狀。但該手術(shù)對(duì)操作醫(yī)師的技術(shù)水平要求較高，并且術(shù)后患者的出血多，并發(fā)癥的發(fā)生率高。盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步大幅提升了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床療效，但仍需全面的護(hù)理配合，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和損害。在本次研究中，我們輔以研究組圍術(shù)期綜合護(hù)理，針對(duì)術(shù)前患者心理問題、術(shù)中配合、術(shù)后并發(fā)癥等情況予以護(hù)理干預(yù)，效果顯著。

綜上，經(jīng)尿道前列腺增生電切術(shù)治療前列腺增生療效確切，輔以圍術(shù)期綜合護(hù)理可縮短手術(shù)和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，緩解前列腺癥狀，改善患者生存質(zhì)量，值得應(yīng)用。