炔雌醇環丙孕酮聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者中的價值分析

曾聲雯

（黔西南州人民醫院婦科 貴州 黔西南 562400）

多囊卵巢綜合征是威脅女性生殖健康和生育功能的重要疾病，相關研究證實胰島素抵抗參與多囊卵巢綜合征的發生和發展[1]，故本院在多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗的臨床治療中聯合使用炔雌醇環丙孕酮片和二甲雙胍，旨在從發病機理出發改善患者臨床治療效果和預后。為印證聯合方案的有效性和安全性，筆者開展了對照研究，現作如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組研究樣本為2016年9月至2018年2月收治多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者，96例入選者年齡為25～38歲，中位數為30歲，采用硬幣拋擲反正面分組法將入選者分入觀察組和常規組，48例為一組，將兩組各項資料進行獨立樣本分析差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 囑患者自月經周期第五天起，每天口服一次德國進口炔雌醇環丙孕酮片（國藥準字J20140114，21片/盒），單次用藥劑量為1片，持續用藥時間為三周，而后停服一周，治后24周進行復查。

1.2.2 觀察組 在常規組基礎上囑患者每天服用三次二甲雙胍（國藥準字H37020561，0.25g*48s），成人開始一次0.25g，以后根據療效逐漸加量，一般每日量1-1.5g，最多每日不超過2g，治后24周進行復查。

1.3 觀察指標

統計并對比治療前后兩組促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）、空腹胰島素（FINS）、空腹血糖（FPG）、穩態模型胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、體質量指數（BMI）以及不良反應發生率。其中HOMA-IR為FPG×FINS/22.5。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組性激素指標，見表1。

表1 兩組性激素指標對比（±s）

表1 兩組性激素指標對比（±s）

注：治療后，組間比較，P＜0.05

組別例數LH（IU/L）FSH（IU/L）T（mmol/L）治前治后治前治后治前治后觀察組4812.7±3.57.1±2.35.3±1.84.4±1.62.9±1.01.2±0.5常規組4812.7±3.59.2±2.65.3±1.95.0±1.62.8±0.91.4±0.6

2.2 對比兩組血糖指標和體質量指數，見表2。

表2 兩組血糖指標和體質量指數對比（±s）

表2 兩組血糖指標和體質量指數對比（±s）

注：組間比較，#P＜0.05

組別例數FINS（IU/L）FPG（mmol/L）HOMA-IRBMI（kg/m2）治前治后治前治后治前治后治前治后觀察組4815.9±4.09.8±2.7#5.8±0.14.8±1.0#3.4±0.81.9±0.5#23.7±5.920.2±5.4#常規組4815.9±4.012.1±2.85.8±0.15.6±1.33.4±0.92.3±0.823.6±6.023.4±5.4

2.3 對比兩組不良反應發生率

觀察組中4例伴發輕度惡心，2例伴發間歇性腹瀉，不良反應發生率為12.50%，常規組中5例伴發輕度惡心，不良反應發生率為10.42%，兩組數據對比差異不明顯（P＞0.05）。

3.討論

多囊卵巢綜合征以排卵抑制為主要病理特征，嚴重影響了育齡婦女生育愿望的實現以及家庭和社會的穩定。筆者在臨床實踐中發現不少多囊卵巢綜合征患者伴發胰島素抵抗、脂代謝異常、高胰島素/雄激素血癥，其中以胰島素型多囊卵巢綜合征最為多見。當前，臨床治療多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗多應用炔雌醇環丙孕酮，該藥為復方制劑，主要成分包括醋酸環丙孕酮和炔雌醇，其中醋酸環丙孕酮可有效降低卵巢性雄激素分泌，發揮強勁的孕激素活性，而炔雌醇可有效降低雄激素生理效應，合藥可改善高雄激素血癥和多囊卵巢綜合征病情。但是，因該藥對糖脂代謝異常、胰島素抵抗的改善作用微乎其微，因此治療多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗的療效仍有提升空間[2]。二甲雙胍是糖尿病常用治療藥物，可提高胰島素敏感性，故對胰島素抵抗有益。本研究數據顯示，相較于常規組，觀察組治后性激素、血糖指標、體質量指數均處于明顯優勢（P＜0.05），究其根本是因為炔雌醇環丙孕酮可高效抑制雄激素的分泌并可遏制雄激素血液濃度高升態勢，繼而有效控制高雄激素血癥。與此同時，二甲雙胍可改善胰島素抵抗，促使患者血糖指標平穩降低，對雄激素的合成產生抑制作用。更為重要的是，二甲雙胍亦可優化甾體激素水平和卵巢環境，有利于生殖系統健康。另外，兩組不良反應發生率水平相當（P＞0.05），提示在炔雌醇環丙孕酮基礎上加服二甲雙胍并不會加大藥物毒副作用，充分肯定了聯合用藥方案的安全性。

綜上所述，炔雌醇環丙孕酮聯合二甲雙胍可優化性激素和血糖水平，有利于合理降低體質量、平穩控制病情，是治療多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗安全有效的用藥方案。