血液透析濾過(guò)治療尿毒癥難治性高血壓臨床效果觀(guān)察

于立麗

(海南省第二人民醫(yī)院腎病學(xué)科 海南 五指山 572299)

血液透析是治療終末期腎病的主要方法，但是長(zhǎng)期血液透析的尿毒癥患者在治療過(guò)程中會(huì)合并難治性高血壓，而且多數(shù)難治性高血壓患者大多是腎素依賴(lài)性高血壓，再加上患者機(jī)體內(nèi)血管緊張素、內(nèi)皮素、血漿腎素活性因子以及甲狀旁腺素等大分子毒性物質(zhì)明顯增加，但是常規(guī)的血液透析治療方式，針對(duì)以上物質(zhì)并沒(méi)有清除作用，因此本文研究針對(duì)尿毒癥難治性高血壓患者實(shí)施血液透析濾過(guò)治療方式的臨床應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象選擇本院收治的尿毒癥難治性高血壓患者90例，患者治療時(shí)間為2017年10月-2018年10月，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組45例。對(duì)照組患者平均年齡（56.36±1.33）歲，男女比例為27：18，觀(guān)察組平均年齡（57.11±1.22）歲，男女比例為27：18，兩組患者一般資料對(duì)比沒(méi)有明顯差距，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)血液透析治療，每周治療三次，每次治療4小時(shí)，采用費(fèi)森尤斯透析機(jī)進(jìn)行治療，將透析液的流速參數(shù)設(shè)置為每分鐘500ml，血流量為每分鐘200～250ml左右。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上每周進(jìn)行血液透析濾過(guò)治療（每周2次血液透析，1次血液透析濾過(guò)），將血流量設(shè)置為每分鐘250～300ml，on line生成置換液，總量為18～30ml，兩組患者治療時(shí)間均為2個(gè)月[1]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療結(jié)束后連續(xù)三天測(cè)量患者血壓，取平均值進(jìn)行兩組患者治療效果的對(duì)比評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)患者臨床治療效果：有效：使用2聯(lián)以下降壓藥物后，患者血壓指標(biāo)小于140/90mmHg；好轉(zhuǎn)：患者使用3聯(lián)或以上降壓藥物，劑量減少或未減少，血壓指標(biāo)小于140/90mmHg，無(wú)效：患者使用超過(guò)3聯(lián)以上降壓藥物，劑量未減少，臨床癥狀和血壓指標(biāo)并未好轉(zhuǎn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS24.0軟件展開(kāi)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（血壓指標(biāo)）用（±s）表示，展開(kāi)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（治療有效率）以[n(%)]表示，展開(kāi)χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組血壓指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前血壓指標(biāo)數(shù)據(jù)相比較沒(méi)有顯著差距，P＞0.05（不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）；治療后，觀(guān)察組血壓指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓指標(biāo)對(duì)比（±s，mmHg）

表1 兩組血壓指標(biāo)對(duì)比（±s，mmHg）

組別n舒張壓收縮壓治療前治療后治療前治療后觀(guān)察組45122.34±5.5293.25±3.04189.57±6.01143.04±4.11對(duì)照組45122.37±5.49107.14±4.67190.01±5.96159.14±5.14 t 0.025816.72140.348716.4107 P 0.97940.00000.72810.0000

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

觀(guān)察組患者臨床治療有效率顯著高于對(duì)照組，兩組分別是97.77%、82.22%，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療有效率對(duì)比（例）

3.討論

尿毒癥難治性高血壓和普通高血壓癥狀具有一定差異，嚴(yán)重的腎功能障礙會(huì)造成患者機(jī)體失去水鹽平衡的調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致血壓指標(biāo)升高，雖然在機(jī)體調(diào)節(jié)水鹽平衡的過(guò)程中透析治療方法起到了一定的輔助作用，但是血壓指標(biāo)卻很難恢復(fù)[3]。

本文研究數(shù)據(jù)表示，觀(guān)察組患者治療后的臨床治療效果以及血壓指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，原因如下：①血液透析濾過(guò)治療方法，在治療過(guò)程中具有較高的吸附能力和吸附速度，有利于清除患者機(jī)體中的中小分子，達(dá)到了良好的降壓效果。②患者血壓指標(biāo)和血清中的PTH、hs-CRP指標(biāo)具有密切聯(lián)系，充分證實(shí)高血壓發(fā)病機(jī)制和血液中含有的大中分子清除不徹底具有相關(guān)性，采用血液透析濾過(guò)治療方式在治療尿毒癥難治性高血壓中具有一定的療效及安全性[4]。

綜上所述，在尿毒癥難治性高血壓治療過(guò)程中應(yīng)用血液透析濾過(guò)治療方法，可以有效降低患者血壓指標(biāo)，是一種安全性比較高的治療方式，值得推廣。