兇險型前置胎盤產婦并發胎盤植入的臨床特點及高危因素分析

馬忠芳

（西寧市第一人民醫院 青海 西寧 810000）

隨著剖宮產率的增加發生兇險型前置胎盤概率也在不斷加大，通常該病發生時會合并胎盤植入，使產婦發生出血風險大大提高，而且出血量通常較大，并在手術過程中難以控制，子宮切除的幾率驟然升高，對孕產婦的生命安全形成了不利影響。為與同行交流分享，現選取我院收治的80例產婦的資料進行回顧性分析，并報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

80例產婦均符合WHO規定的兇險型前置胎盤的判定標準[1]。將其中的40例單一兇險型前置胎盤的產婦作為非植入組，40例兇險型前置胎盤并發胎盤植入的產婦作為植入組。非植入組的40例產婦，年齡22～41歲，平均（31.1±3.4）歲，孕周為36～38.5周，平均（37.4±0.3）周；植入組40例產婦，年齡23～42歲，平均（32.1±3.0）歲，孕周為36.5～38.3周，平均（37.5±0.2）周。兩組產婦的基礎資料無顯著差異。

1.2 觀察指標

對比兩組手術情況，分析胎盤植入的危險因素。

1.4 統計學方法

將所得數據采用統計學軟件SPSS22.0分析處理，采用t檢驗和χ2檢驗，分別檢驗計量資料和計數資料。P＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

植入組在年齡≥35歲、流產≥2次、剖宮產≥2次的產婦例數均高于非植入組，見表1；植入組在術中出血量、術中輸血率以及子宮切除率均高于非植入組，組間數據差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 引發高危因素對比[n(%)]

表2 兩組產婦的手術情況

3.討論

胎盤植入通常發生于孕早期，使嚴重的產科并發癥之一，指胎盤絨毛穿入部分宮壁肌層，可導致產婦子宮穿孔、大出血，甚至死亡。子宮內膜創傷性或炎性損傷或瘢痕形成之后，容易發生胎盤植入，尤其對于有人流手術史、清宮史、剖宮產、徒手胎盤剝離史、既往胎盤植入或前置胎盤病史者、子宮內膜炎、黏膜下子宮肌瘤局部黏膜萎縮者、經產婦、妊娠年齡≥35歲的初產婦、放療后的患者等，是易發人群[2]。

該疾病最早由歐洲學者于1993年提出，其定義是：既往有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位者，常伴有胎盤植入。近年來，隨著剖宮產率的上升，兇險型前置胎盤的發生率也明顯提升。同時，隨著研究的深入，剖宮產次數的增加與患者再次妊娠發生兇險型前置胎盤的幾率呈正相關性。現在對于該類疾病發生的病因還未明確，但是3次以上的妊娠、3次以上的人工流產、3次以上的刮宮、剖宮產手術及試管嬰兒的多胎妊娠被認為是公認的主要危險因素。

當前，對前置胎盤合并胎盤植入的診斷主要通過彩色超聲和核磁共振檢查進行確診，彩超能夠準確的診斷前置胎盤合并胎盤植入，但是對于一些難以診斷的病例聯合核磁共振檢查能提高診斷的準確性。鑒于有一部分患者是在分娩時或剖宮產術中胎盤未能順利娩出才確診，對胎盤實施強制剝離極易引起不能控制的大出血甚至子宮切除的可能。因此，對于超聲檢查為胎盤植入的患者，進行核磁共振檢查以進一步進行明確[3]。

本組研究數據顯示，植入組在年齡≥35歲、流產≥2次、剖宮產≥2次的產婦例數均高于非植入組；植入組在術中出血量、術中輸血率以及子宮切除率均高于非植入組，組間數據差顯著異，具有統計學意義。

綜上所述，產婦的年齡、流產次數及剖宮產情況等是該類疾病發生的高危因素，對于該類疾病應當以預防為主，臨床手術過程中需要熟練掌握剖宮產的手術指征，降低產婦首次分娩的剖宮產率，減少兇險型前置胎盤的發生率。