綜合療法治療中風(fēng)后肩手綜合征療效觀察

劉文健

（洋縣中醫(yī)醫(yī)院 陜西 洋縣 723300）

肩手綜合征又稱為反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征，是中風(fēng)后偏癱常見(jiàn)合并癥，發(fā)生率12.5%～70.0%[1]，多發(fā)生在卒中后2天～7個(gè)月，大都在3～6個(gè)月，是一個(gè)復(fù)雜的征候群，臨床主要表現(xiàn)為偏癱側(cè)肩疼、手腫，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，特別是沿神經(jīng)分布和損傷區(qū)域的劇烈壓疼，手部腫脹、感覺(jué)障礙，上肢燒灼感、僵硬、出汗、寒涼或發(fā)熱。晚期自骨間肌開(kāi)始，手部及肩胛周圍肌肉逐漸萎縮，屈肌肌腱增厚縮短，指關(guān)節(jié)畸形,嚴(yán)重影響偏癱肢體的功能恢復(fù)。該病病因不確定，臨床尙無(wú)特異性治療方法。我科自2012起采用綜合療法治療中風(fēng)后肩手綜合征，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

我科自2012年1月-2016年12月收治患者190例，均符合（1）參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《腦血管疾病診斷要點(diǎn)》，符合西醫(yī)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中醫(yī)學(xué)中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）符合肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，其分期為第一、二階段。將190例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各95例。治療組：男性51例，女性44例；年齡35-78歲；病程1個(gè)月到6個(gè)月。對(duì)照組：男性40例，女性55例；年齡37-70歲，病程1個(gè)月到6個(gè)月。兩組年齡、性別、病程等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，符合抽樣調(diào)查原則。排除合并有嚴(yán)重心血管疾病患者，以及第三階段患者。

2.治療方法

2.1 對(duì)照組

（1） 針刺療法：取天宗、秉風(fēng)、肩髃、肩貞、尺澤、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)池，合谷，后溪，以及頭針頂顳前斜線。操作方法：穴位常規(guī)消毒，采用0.30*40mm毫針針刺，后溪向合谷方向透刺，使拘急手指伸直松軟，其余各穴以平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘。頭針選患肢對(duì)側(cè)頂顳前斜線中2/5處,針體與皮膚成30°進(jìn)針平刺，進(jìn)針深度3cm,小幅高頻捻轉(zhuǎn)2分鐘，留針30分鐘。（2）神經(jīng)電刺激治療儀治療法：采用神經(jīng)電刺激治療儀為KT-90A神經(jīng)肌肉電刺激儀，選擇處方1部分失神經(jīng)，調(diào)制電流頻率1hz脈沖1ms，輸出強(qiáng)度可以看到肌肉明顯收縮為好，硅膠電極4塊，一組置于肩胛崗上、三角肌，一組并排置與前臂指總伸肌處。

2.2 治療組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加以下幾種方法：（1）微波治療法：采用KJ-6200微波治療儀，合適探頭置于患側(cè)肩部和腕部，輸出功率30W，溫?zé)崃窟m中,治療30分鐘。（2）康復(fù)治療：運(yùn)動(dòng)療法包括雙手交叉上舉訓(xùn)練、雙手交叉擺動(dòng)訓(xùn)練、上肢隨意運(yùn)動(dòng)易化訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、肩胛胸廓關(guān)節(jié)訓(xùn)練等。作業(yè)療法即保證關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)變形。有的患者可能出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位和手指屈肌痙攣的情況，就必須要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)半脫位的治療和手指屈肌痙攣的治療。在治療的過(guò)程中，加強(qiáng)與患者及陪人溝通，為了避免對(duì)患側(cè)肢體的損傷，需要把正確的體位擺放姿勢(shì)告訴患者。

兩組患者每日治療一次，十天為一個(gè)療程，療程間隔3～5天進(jìn)行下療程，共治療3個(gè)療程。

3.療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：顯效：臨床主要癥狀明顯改善，患肢疼痛，腫脹基本消失，肌肉萎縮明顯改善。有效：臨床主要癥狀有所好轉(zhuǎn)，患肢疼痛，腫脹有所好轉(zhuǎn)，肌肉萎縮減輕；無(wú)效：臨床主要癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，患肢疼痛，腫脹，肌肉萎縮減輕不明顯。

3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 治療結(jié)果

兩組患者有效率比較 總有效率 治療組89.47%顯著高于對(duì)照組71.58%（P＜0.05）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 兩組臨床療效結(jié)果比較[n(%)]

4.討論

中風(fēng)后肩手綜合征屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“痹癥”“肩痹”的范疇，《靈樞.經(jīng)脈》中“項(xiàng)不可以顧，肩似拔，臑似折……頸、頜、肩、臑、臂外后廉痛”及“臂厥”是類似本病的描寫(xiě)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病因病機(jī)是由于氣血瘀滯，筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)痹阻，經(jīng)脈不通而疼痛，氣血不行，水濕停留導(dǎo)致手腫脹。目前傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療的主要方法有中藥、針刺、艾灸、火罐、推拿、中藥熏蒸等各種方法。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病病因（1）交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（2）moberg的“肩-手泵理論”（3）過(guò)度牽拉引發(fā)炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫和疼痛（4）腕關(guān)節(jié)受壓迫的同時(shí)被牽拉并掌屈。該病的臨床表現(xiàn)包括肩和手兩部分，以手部癥狀為主。病程分為三期，第一階段持續(xù)3～6個(gè)月，患者在上肢受傷或疾病之后，肩部燒灼樣不適，繼之手和手指腫脹、疼痛，上肢呈下垂位，手腕及手指呈伸展位，屈曲受限，被動(dòng)屈曲可引起劇痛。第二階段持續(xù)3～6個(gè)月，表現(xiàn)為肩、手腫脹減輕和指痛加劇，皮膚和手指肌群明顯萎縮、皮膚變光滑，手指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限日益加劇。第三階段病程一年以后，表現(xiàn)為手部皮膚干燥、發(fā)涼，肌肉萎縮顯著，手指關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重，X線攝片可見(jiàn)廣泛骨質(zhì)疏松征，本期損傷不可逆。由此可見(jiàn)，該病的早期治療十分重要，不僅可以控制或阻止病情進(jìn)展，防止手部出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的功能障礙，而且對(duì)患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能的改善有特殊意義[3]。

我們臨床綜合療法治療中風(fēng)后肩手綜合征的過(guò)程中，采用綜合性治療方法。其中針刺治療所選體針穴位可以補(bǔ)氣養(yǎng)血，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理內(nèi)臟。頭針治療對(duì)側(cè)上肢中樞性癱瘓，二者配合能夠明顯改善上肢血液循環(huán)，減少血管周圍的阻力，增加上肢肢體伸肌力量，抑制上肢肢體痙攣的內(nèi)收肌肌張力，明顯改善上肢肩外展、肘伸、腕伸、指伸運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)上肢功能[4]。

神經(jīng)電刺激治療儀能加強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的控制能力，使病變部位做被動(dòng)節(jié)率性收縮，興奮神經(jīng)肌肉組織，改善動(dòng)、靜脈和淋巴回流，有效加強(qiáng)神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，延遲肌肉萎縮，且在治療過(guò)程中，汗腺功能和血管舒縮功能均隨之恢復(fù)。

微波治療過(guò)程中，低能量和低輻射熱的微波可以增強(qiáng)局部血液循環(huán)、加快局部代謝，促進(jìn)水腫吸收、消炎止疼。改善肩、腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。

運(yùn)動(dòng)治療和作業(yè)治療側(cè)重點(diǎn)不同，但相互配合。旨在盡可能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙。運(yùn)動(dòng)療法可以緩解疼痛，防止關(guān)節(jié)攣縮，緩解軟組織損傷，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能障礙，常見(jiàn)血液循環(huán)，促進(jìn)感覺(jué)及神經(jīng)功能恢復(fù)。作業(yè)療法的目的在于讓偏癱患者盡量使用患肢，促使其功能恢復(fù)，幫助患者達(dá)到最高的自理水平[5]。

通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，綜合療法治療中風(fēng)后肩手綜合征過(guò)程中，把中西醫(yī)治療方法有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，其臨床操作簡(jiǎn)單易行，臨床療效顯著，值得基層推廣應(yīng)用。