高原地區神經節苷脂治療腦挫裂傷的療效分析

廖小俊

（西寧解放軍第九四一醫院神經外科 青海 西寧 810007）

腦挫裂傷是顱腦損傷一種常見類型，臨床表現為昏迷、單癱、肢體麻木等各種神經功能障礙，嚴重影響患者生活質量。積極防治腦挫裂傷后繼發性神經損傷，促進神經結構及功能恢復是基本救治策略。神經節苷脂可促進平原地區顱腦損傷后神經功能恢復[1]，本文主要探討了神經節苷脂對高原地區腦挫裂傷病理生理及療效的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者納入標準：⑴格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～12 分；⑵頭顱CT表現為單發腦挫裂傷；⑶無顱腦手術指征；⑷病歷資料完整。排除標準：⑴有腦梗塞病史；⑵有嚴重心肺疾病、高血壓、高血脂、糖尿病病史；⑶合并顱腦以外部位嚴重創傷；⑷存在顱內血腫、腦干損傷、幕下損傷。按上述標準選取我院2014年1月-2017年1月期間病例60例，分為對照組（n=30）和觀察組（n=30），兩組均給予腦挫裂傷常規治療，觀察組在常規治療基礎上增加神經節苷脂治療。兩組在性別構成、年齡、入院時GCS 評分、入院1天后腦挫裂傷面積等方面無統計學差異 (P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法

入院后對照組給予止血、脫水、激素、營養神經、抗感染等常規治療，觀察組在此基礎上加用神經節苷脂（規格2ml：20mg，批準文號為國藥準字H20093530，生產企業為齊魯制藥有限公司）治療，方法：40mg神經節苷脂+100ml生理鹽水，靜滴，每日一次。所有患者均于入院1天后、治療14天后復查頭顱CT。采用Image-Pro Plus軟件計算入院1天后CT影像腦挫裂傷面積、治療14天后CT影像腦水腫面積，治療后30天對所有患者隨訪進行GCS評分。

1.3 統計學方法

應用 SPSS13.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料的分析采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

所有患者在治療14天后復查頭顱CT，觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)，治療后30天對所有患者隨訪進行GCS評分，觀察組顯著高于對照組。表明神經節苷脂可減輕高原地區腦挫裂傷后腦水腫的發生，促進神經功能恢復，見表2。

表2 兩組治療后腦水腫面積、GCS評分比較

3.討論

神經節苷脂在顱腦損傷后能發揮明顯的神經保護作用。其可通過血腦屏障作用于神經元，維護胞膜結構穩定性，減輕細胞內外離子紊亂，改善微循環，減少神經元凋亡及壞死，促進患者神經功能恢復。高原地區氧分壓低，肺泡及動脈血氧分壓降低，機體處于低氧狀態。高原地區顱腦損傷后更易出現腦組織缺氧，加重細胞代謝障礙和腦水腫，進一步升高顱內壓，降低腦灌注壓，導致腦組織缺血缺氧，形成惡性循環。本文主要探討了神經節苷脂在高原地區對腦挫裂傷病理生理的影響及療效。

我們發現，腦挫裂傷后14天觀察組腦水腫面積顯著低于對照組，30天后觀察組GCS評分明顯高于對照組。本文結果表明，神經節苷脂能減輕高原地區腦挫裂傷后腦水腫，縮短顱腦損傷昏迷后覺醒時間，改善神經功能障礙，促進神經功能恢復。高原地區顱腦損傷病理生理機制與平原地區存在差異，神經損傷后局部缺血缺氧，高原低氧環境下導致缺氧進一步加劇，ATP產生不足，局部乳酸生成增加，細胞內pH下降，Na+/H+交換使Na+大量儲存于細胞內，同時細胞膜ATP依賴的Na+-K+-ATP酶活性受抑制，排Na+作用減弱，導致細胞內高滲狀態、水分內流，發生細胞內水腫[2]，神經節苷脂可改善局部微循環，維護細胞內外離子平衡，減輕了高原低氧環境下腦水腫的發生，改善了神經功能障礙。

綜上所述，神經節苷脂可減輕高原地區腦挫裂傷后腦水腫的發生，促進神經功能恢復。