有限病灶清除聯(lián)合局部化療治療脊柱結(jié)核的療效分析

王鋒

（古藺縣人民醫(yī)院骨科 四川 瀘州 646500）

近年來，脊柱結(jié)核發(fā)病率逐年升高，臨床多采用有限病灶清除手術(shù)治療，但效果欠佳。有研究顯示，在有限病灶清除基礎(chǔ)上聯(lián)合局部化療，可提高治療效果[1-2]。本研究納入我院2016年1月-2018年12月脊柱結(jié)核患者130例隨機(jī)分組，探討了有限病灶清除聯(lián)合局部化療治療脊柱結(jié)核的療效，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月-2018年12月脊柱結(jié)核患者130例隨機(jī)分組。

對(duì)照組脊柱結(jié)核患者65例，男性、女性各有30例、35例，年齡22歲-57歲，平均年齡38.53±2.34歲。胸椎結(jié)核、腰椎結(jié)核、頸椎結(jié)核分別24例、21例和20例。

實(shí)驗(yàn)組脊柱結(jié)核患者65例，男性、女性各有31例、34例，年齡23歲～58歲，平均年齡38.15±2.67歲。胸椎結(jié)核、腰椎結(jié)核、頸椎結(jié)核分別25例、20例和20例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組術(shù)前絕對(duì)臥床，強(qiáng)化營養(yǎng)支持，給予四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療3～4周，術(shù)前糾正低蛋白和貧血。

對(duì)照組單純給予有限病灶清除手術(shù)進(jìn)行治療，采取脊柱后外側(cè)入路，將變性壞死椎間盤、死骨、干酪樣黏稠膿液清除，清除膿腔活性肉芽組織和病灶周圍硬化骨，置硬膜外管在膿腫殘腔或病椎，若膿腫殘腔比較大，則給予中心靜脈導(dǎo)管放置，以利于術(shù)后注藥和抽出滲液。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施有限病灶清除手術(shù)聯(lián)合局部化療治療。手術(shù)同對(duì)照組，術(shù)后每天經(jīng)留置管注射0.2g異煙肼或0.3g利福平注射液交替，每天注射，全身抗結(jié)核方案的用藥量為常規(guī)藥量減去局部給藥量。用藥2個(gè)月。拔除注藥管之后繼續(xù)接受全身2HRSZ/10HR化療方案抗結(jié)核治療1年，藥物用量為常規(guī)用量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者傷椎愈合時(shí)間；治療前后傷椎平均高度、觸覺評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分、脊柱后凸Cobb角；2年后脊柱結(jié)核復(fù)發(fā)率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

SPSS215.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 傷椎愈合時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組傷椎平均愈合時(shí)間比對(duì)照組短，P＜0.05。見表1.

表1 傷椎愈合時(shí)間比較（±s）

表1 傷椎愈合時(shí)間比較（±s）

組別n傷椎平均愈合時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組658.73±1.13對(duì)照組6510.67±2.82 t 10.714 P 0.000

2.2 治療前后傷椎平均高度、觸覺評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分、脊柱后凸Cobb角比較

治療前兩組患者觸覺評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分、脊柱后凸Cobb角、傷椎平均高度無顯著差異，P＞0.05；隨訪1年顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組患者觸覺評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分、脊柱后凸Cobb角、傷椎平均高度均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 傷椎平均高度、觸覺評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分、脊柱后凸Cobb角（±s）

表2 傷椎平均高度、觸覺評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分、脊柱后凸Cobb角（±s）

注：對(duì)比干預(yù)前，#P＜0.05；對(duì)比對(duì)照組干預(yù)后，*P＜0.05

組別n時(shí)期觸覺評(píng)分（分）運(yùn)動(dòng)評(píng)分（分）Cobb角（°）傷椎高度（cm）實(shí)驗(yàn)組65干預(yù)前44.24±10.2536.13±12.2421.42±4.141.44±0.22干預(yù)后71.34±15.31#*70.12±23.31#*34.19±5.62#*3.92±0.68#*對(duì)照組65干預(yù)前44.19±10.1336.92±12.4521.35±4.421.45±0.24干預(yù)后56.45±11.34#54.23±17.25#26.20±5.61#2.51±0.69#

2.3 兩年后脊柱結(jié)核復(fù)發(fā)率比較

復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：2年后再次出現(xiàn)脊柱結(jié)核癥狀，影像學(xué)檢查出現(xiàn)新病灶。實(shí)驗(yàn)組兩年后脊柱結(jié)核復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組兩年后脊柱結(jié)核復(fù)發(fā)10例，其復(fù)發(fā)率分別為3.08%、15.38%，經(jīng)比較，實(shí)驗(yàn)組兩年后脊柱結(jié)核復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.討論

脊柱結(jié)核在臨床上發(fā)病率高，是由結(jié)核分枝桿菌所致炎癥疾病，其和腫瘤不同，不一定需接受手術(shù)完整切除病灶，采取有限病灶清除手術(shù)治療可最大限度保留活性組織，有利于組織修復(fù)和再生[3]。有限病灶清除手術(shù)的目的在于清除失活組織，損傷小，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血。但有限病灶清除手術(shù)無法有效切除硬化骨。有研究顯示，在結(jié)核硬化骨包殼中注入抗結(jié)核藥物，可有效克服手術(shù)缺陷，提高病灶異煙肼濃度，強(qiáng)化治療期，減少抗結(jié)核藥物全身應(yīng)用帶來的副作用，減少抗結(jié)核藥物劑量[4]。

本研究顯示，有限病灶清除聯(lián)合局部化療治療脊柱結(jié)核的療效確切。