肝臟海綿狀血管瘤的不典型影像表現(xiàn)和病理對照分析

張效敏 蘆瑞萍 海秀玲 姜怡鄧

（1 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 寧夏 銀川 750004）

（2 寧夏醫(yī)科大學(xué) 寧夏 銀川 750004）

通常情況下，肝臟海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma）的發(fā)生對象多以成年人群為主，且多為單發(fā)，生產(chǎn)緩慢，屬良性腫瘤。發(fā)生率大約在0.4～0.7%左右。該病的臨床表現(xiàn)在很大程度上會隨著腫瘤大小、發(fā)生部位、生長速度、患者全身情況及肝組織損害程度的變化而變化[1]。因此準(zhǔn)確了解病理情況和影像表現(xiàn)，對臨床治療極有價值。借此，本文將選取本院肝臟海綿狀血管瘤患者108例作為研究對象，探討它的不典型影像表現(xiàn)和病理對照情況。報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

將符合《肝臟海綿狀血管瘤診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn)的108例肝臟海綿狀血管瘤患者作為對象，選取時間為2017年1月-2018年10月；患者中男68例，女40例，最小年齡25歲，最大年齡65歲，平均年齡（47.4±5.0）歲。所有患者均行CT檢查與MRI檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器設(shè)備 所有患者均予以美國GE公司生產(chǎn)的GEs8彩超儀平掃及增強(qiáng)檢查；掃描參數(shù)：準(zhǔn)直器寬度為0.625mm*64層，管電流380mA，管電壓120kV，層厚5mm，層間距5mm。

1.2.2 影像檢查方法 在增強(qiáng)掃描前先將流率為3ml/s的碘普胺（37.mgI/ml）100ml注入患者肘前靜脈，行三期掃描，其中動脈期掃描時行Smart prep對比劑跟蹤技術(shù)，在腹主動脈掃描時，特別是當(dāng)CT達(dá)到或超過腹主動脈掃描時所設(shè)閾值（150HU）時行觸發(fā)掃描，靜脈期掃描為65～70s，延遲期為180s。將重組圖像層厚設(shè)置為0.625mm定值，行多平面重組（MPR）處理。

1.2.3 臨床資料和影像分析 所有臨床資料和影像分析資料均由2名放射科醫(yī)師和1名有多年從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)師對影像資料與臨床資料進(jìn)行處理，影像資料的內(nèi)容包括肝臟海綿狀血管瘤發(fā)病部位、大小、形態(tài)、平掃密度/信號特征和增強(qiáng)后的強(qiáng)化方式等。

2.結(jié)果

2.1 108例患者CT與MRI檢查情況對比

從檢查效果來看，MRI檢查（61.11%、28.70%）時檢出巨大血管瘤、肝血管瘤的例數(shù)高于CT檢查（45.37%、27.78%）；而CT檢查（10.19%、10.19%、6.48%）檢出離心性強(qiáng)化血管瘤、多發(fā)液平面血管瘤、帶蒂血管瘤高于MRI檢查（5.56%、2.78%、1.85%）。（P＜0.05）。詳見表。

表 108例患者CT與MRI檢查情況[n(%)]

2.2 巨大血管瘤

從CT檢查來看，共檢出49例，其中30例為單發(fā)，19例為多發(fā)，病變直徑在50～145mm，有12例患者帶有明顯的斑點(diǎn)狀鈣化。37例為低密度，有明顯的不規(guī)則或裂隙樣更低密度區(qū)23例，CT10～25HU。增強(qiáng)掃描時患者的動脈期病灶邊緣地帶有明顯的斑點(diǎn)或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化跡象，靜脈期則有明顯的向心性強(qiáng)化趨勢，部分強(qiáng)化則是延遲期的基本表現(xiàn)，且三期檢查均未出現(xiàn)中心區(qū)域強(qiáng)化跡象。行MRI掃描時發(fā)現(xiàn)T1W1位低信號，T2W1位高信號，甚至部分患者的病變部位還出現(xiàn)明顯的不規(guī)則的低信號或高信號區(qū)，從DWI（b值=800）表現(xiàn)情況來看，部分患者的病變病灶有擴(kuò)散受限，在增強(qiáng)后MRI的強(qiáng)化方式與CT極為相似，中央部位有明顯的未強(qiáng)化區(qū)域。另外，從組織學(xué)分析角度來看，CT檢查和MRI檢查中顯示所有患者的病灶內(nèi)均由大小不等的海綿樣血管結(jié)構(gòu)。

2.3 離心性強(qiáng)化血管瘤

CT檢查為30例，CT平掃時病灶為類圓形低密度，在增強(qiáng)檢查后發(fā)現(xiàn)動脈期病灶有明顯的中央結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化中則有向外擴(kuò)展趨勢，延遲期則為完全強(qiáng)化。

2.4 多發(fā)液平面血管瘤

CT檢查時為11例，CT平掃時大部分8例患者的肝右葉有巨大囊性占位病灶為多個液平面，增強(qiáng)后延遲期有輕微的分隔強(qiáng)化跡象，動脈期和靜脈期均無顯著差異，經(jīng)組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)有輕微的出血、壞死等。

2.5 帶蒂血管瘤

CT檢查合計(jì)11例，患者病變部位主要位于肝胃間隙，肝左葉有低密度灶，且相對均勻，直徑在17～22mm。經(jīng)組織學(xué)檢查顯示其病灶內(nèi)有大小不等的血管結(jié)構(gòu)，甚至在血管腔內(nèi)還含有紅細(xì)胞。

2.6 肝血管瘤病

CT檢查合計(jì)7例，大部分CT平掃可明顯可見肝內(nèi)分布不均的低密度病變，其特點(diǎn)為境界不清，當(dāng)三期檢查病灶強(qiáng)化均相對均勻，中央未見強(qiáng)化跡象。MRI檢查時大部分患者有肝增大跡象，分布不均的結(jié)節(jié)狀部位的T1W1為低信號，高信號則為T2W1。

3.討論

從檢測結(jié)果來看，肝臟海綿狀血管瘤在CT檢查與MRI檢查時所表現(xiàn)出形式有顯著差異。其中CT平掃時巨大血管瘤、離心性強(qiáng)化血管瘤、多發(fā)液平面血管瘤、帶蒂血管瘤、肝血管瘤病的病灶表現(xiàn)均為低密度，且相對均勻，而在增強(qiáng)檢查后的病灶表現(xiàn)則帶有明顯的結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，特別是在病灶邊緣地帶尤為明顯，且密度與主動脈極接近[3]。且向心性強(qiáng)化會從動脈期、靜脈期漸漸過度到延遲期。肝臟海綿狀血管瘤在MRI檢查時的表現(xiàn)則與CT檢查有所差異，它在T1W1時主要表現(xiàn)為低信號，高信號則主要體現(xiàn)在T2W1時。且它在增強(qiáng)后的表現(xiàn)形式與CT極為相近。但回應(yīng)注意的是，由于我國目前肝臟海綿狀血管瘤的不典型影像表現(xiàn)的相關(guān)報道文獻(xiàn)與研究內(nèi)容相對較少，且大部分為病例報道，因此一定限度的阻礙了肝臟海綿狀血管瘤的研究進(jìn)展[4]。

從目前臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展角度來看，絕大多數(shù)肝海綿狀血管瘤的前期均無明顯臨床癥狀，在常規(guī)檢測中均又可能發(fā)現(xiàn)，且無需治療。癥狀性血管瘤、病變增大或有出血危險直徑≥5cm的血管瘤均是它的適應(yīng)癥[5]。有研究指出，瘤體生長迅速，牽拉肝包膜或合并血栓形成是導(dǎo)致肝海綿狀血管瘤的主要因素。與此同時，雖然有的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)肝海綿狀血管瘤患者的病理表現(xiàn)。用肉眼觀察時，暗紅色或紫藍(lán)色是肝海綿狀血管瘤的主要色狀，欲周圍肝組織邊界清楚[6]。有研究指出，由于肝海綿狀血管瘤的血供主要來自肝動脈，因此有的學(xué)者將肝動脈末梢微動脈畸形病變視作肝海綿狀血管瘤的主要病因之一，且大量的研究數(shù)據(jù)也證實(shí)肝臟部位的微動脈性結(jié)構(gòu)（肝動脈末梢微動脈畸形）對肝海綿狀血管瘤卻是存在一定的干擾性。與此同時，由于該部位的膠原纖維極度豐富，繼而極容易導(dǎo)致彈力線紋斷裂和排列紊亂[7]。當(dāng)然，肝海綿狀血管瘤很大程度上與瘤體的大小、部位、生長速度和肝組織受累程度也存在較大關(guān)系。如當(dāng)腫瘤增大時，則常表現(xiàn)為肝腫大或壓迫膈肌、胃、十二指腸等鄰近器官，最終導(dǎo)致腹脹、鈍痛、脹痛等癥狀[8]。

綜上所述，肝臟海綿狀血管瘤的影像表現(xiàn)形式在不同的條件下組織學(xué)結(jié)構(gòu)有差異，因此科學(xué)、合理、有效的了解肝臟海綿狀血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)可提升該病的診斷準(zhǔn)確率，并對后期提供參考依據(jù)。