國內(nèi)外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的比較研究

李洪濱 張向宇 王昆祥 王辰 關(guān)雪蓮

【摘要】? 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和 人們生活水平的不斷提高，醫(yī)療對醫(yī)生的要求也逐步地增高，醫(yī)師在診治的過程中不僅具備專業(yè)的素質(zhì)還應(yīng)具備更強(qiáng)的專業(yè)能力。住院醫(yī)師培訓(xùn)為高校畢業(yè)后教育的重要組成部分，而其重要性也被國內(nèi)外認(rèn)可。國內(nèi)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起源于上世紀(jì)90年代，但是與發(fā)達(dá)國家相比，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度仍存在較大的差異。現(xiàn)階段國內(nèi)的發(fā)展較快的城市已經(jīng)建立了住院醫(yī)師的規(guī)范化制度，并取得一定的成效。但是，其各項(xiàng)制度都在不斷的完善中，其中培訓(xùn)基地的認(rèn)證、保障機(jī)制、住院醫(yī)師的培訓(xùn)及考核評價(jià)等于國外發(fā)達(dá)國家的培訓(xùn)仍存在較大的差異。通過對比研究國外與我國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的差異，從中找到我國住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的不足，從而更好的完善為我國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。

【關(guān)鍵詞】? 國內(nèi)外 住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn) 比較

隨著世界醫(yī)學(xué)模式和技術(shù)的創(chuàng)新，對世界各國醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)和能力也提出了更高的要求。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不僅是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)師的重要途徑，同時(shí)也是畢業(yè)生醫(yī)學(xué)教育的重要的組成。現(xiàn)階段，大部分國家都建立了科學(xué)的、有效的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育的繼續(xù)發(fā)展。我國也已經(jīng)有部分省份開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，取得一定成效，但是現(xiàn)階段我國住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)并沒有形成標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的制度和模式，相對于國外存在很大的差距，而這也成為了我國醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格癥不被國外認(rèn)可的原因。因此，分析了各國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的特點(diǎn)，以國外發(fā)達(dá)國家的住院醫(yī)師規(guī)范制度為依據(jù)，從而在國內(nèi)建立完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。

一、外國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度總結(jié)

1.德國住院醫(yī)師培訓(xùn)特點(diǎn)和方式總結(jié)

德國高等醫(yī)學(xué)教育為6年制，在這期間要經(jīng)過3個(gè)不同階段的國家統(tǒng)一醫(yī)師資格考試，接著做注冊前住院醫(yī)師18個(gè)月，再次經(jīng)過考核合格后，成為完全注冊住院醫(yī)師。然后，可以進(jìn)行3年的全科醫(yī)師培訓(xùn)，在培訓(xùn)后得到證書后，還可以繼續(xù)進(jìn)行專科的醫(yī)師培訓(xùn)，并進(jìn)行年終的總結(jié)。總結(jié)中科室的各級醫(yī)師均參加，并由主任醫(yī)師主持會議，對住院醫(yī)師的培養(yǎng)給予指導(dǎo)意見，并提出成功經(jīng)驗(yàn)，從而為下一年度提供重要的依據(jù)。

2.美國住院醫(yī)師培訓(xùn)特點(diǎn)和方式總結(jié)

美國住院醫(yī)師培訓(xùn)起源于1876年。培訓(xùn)年限在3年至7年不等，使根據(jù)專業(yè)的不同和學(xué)科的不同而定。對醫(yī)師培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括：對患者治療、醫(yī)學(xué)知識的掌握、職業(yè)素養(yǎng)、與患者的溝通交流能力、臨床技能實(shí)踐等。培訓(xùn)的主要方式為臨床輪轉(zhuǎn)，最后對經(jīng)過培訓(xùn)的的相關(guān)醫(yī)師的各項(xiàng)能力進(jìn)行全面的考核和評估。

二、對比國內(nèi)外住院醫(yī)師培訓(xùn)制度和方式

1.對比國內(nèi)外醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育

在歐美發(fā)達(dá)國家中，醫(yī)學(xué)教育為基礎(chǔ)的教育，其主要的教學(xué)目標(biāo)：醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接接受住院醫(yī)師及專科培訓(xùn)獲取的知識和技能。醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后均要進(jìn)行畢業(yè)后的繼續(xù)教育才可以進(jìn)行臨床實(shí)踐工作。我國的具體情況，醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生主要是高中畢業(yè)的學(xué)生，一般5年制，培養(yǎng)人才的主要目標(biāo)是：在畢業(yè)后學(xué)生自身能夠獨(dú)立的進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐工作。這就導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育專業(yè)化過早，學(xué)生只在一個(gè)領(lǐng)域中具備獨(dú)立的工作能力。但是這種教學(xué)導(dǎo)致高校醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的知識局限，畢業(yè)后難以適應(yīng)社會的發(fā)展，不僅影響高校學(xué)生以后的發(fā)展，同時(shí)也導(dǎo)致住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不被重視。

2.對比國內(nèi)外培訓(xùn)模式

住院醫(yī)師的培訓(xùn)是歐美國家的醫(yī)師培養(yǎng)的主要途徑，住院醫(yī)師培訓(xùn)的要求較高。在美國和加拿大國家，住院醫(yī)師的申請條件有：必須獲得醫(yī)師資格認(rèn)證。進(jìn)行一定時(shí)間的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)。獲取住院醫(yī)師的資格證書。其具有嚴(yán)格的培訓(xùn)過程，首先在世界申請者中面試挑選合格者，而后進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容有教學(xué)、科研及醫(yī)療等，培訓(xùn)的期限較長。近年來，國內(nèi)逐漸的開展了住院醫(yī)師培訓(xùn)。以上海市為例，其首先進(jìn)行統(tǒng)一的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)的模式為3+X模式。其中的數(shù)字3表示，畢業(yè)生申請培訓(xùn)后，要進(jìn)行以二級學(xué)科為基礎(chǔ)的3年的臨床培訓(xùn)工作。在此次培訓(xùn)結(jié)束后，在申請三級學(xué)科為基礎(chǔ)的臨床培訓(xùn)工作，培訓(xùn)的實(shí)踐根據(jù)培訓(xùn)的內(nèi)容的不同而隨時(shí)變化。學(xué)生在普通專科培訓(xùn)完畢后，可獲得相應(yīng)的合格證書。上述可見，我國專科醫(yī)師培訓(xùn)制度松散，缺少必須的培訓(xùn)內(nèi)容。

3.對比國內(nèi)外資格認(rèn)定系統(tǒng)

歐美發(fā)達(dá)國家中多數(shù)由非營利性社會團(tuán)體或非政府組織等機(jī)構(gòu)對醫(yī)師資格進(jìn)行認(rèn)證，其具有標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和考核、評價(jià)內(nèi)容，并一起辦法合格證書。我國現(xiàn)階段將會出臺住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制定的相關(guān)建議，在文件正式出臺后，才能規(guī)范我國的住院醫(yī)師規(guī)范化制度。

三、我國住院醫(yī)師培訓(xùn)的規(guī)范化的對策

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為一項(xiàng)較復(fù)雜、困難的工作，同時(shí)也是知識面廣、目的性強(qiáng)、有利于人們衛(wèi)生健康的工作。經(jīng)過自身多年的探索和實(shí)踐，依據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)的問題，制定更加完善、科學(xué)的對策，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)更加全面。

1.建立完善的培訓(xùn)制度

明確各個(gè)部門的工作職責(zé)，其中包括：培訓(xùn)基地、政府、高等院校及行業(yè)學(xué)會等。其中政府應(yīng)積極的建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要基地，而行業(yè)學(xué)會及高等院校應(yīng)主動的進(jìn)行申報(bào)，建立的規(guī)范化培訓(xùn)基地應(yīng)得到政府的認(rèn)可，使機(jī)構(gòu)的職責(zé)更加明確。可將國家制定的培訓(xùn)大綱統(tǒng)一出臺，將相關(guān)政策不斷的完善，良好的銜接醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格申請和注冊、臨床專業(yè)學(xué)位申請及專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升等。

2.加強(qiáng)培訓(xùn)基地的建設(shè)

政府和醫(yī)院承擔(dān)著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要責(zé)任，同時(shí)也是保證規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量的關(guān)鍵因素。目前，規(guī)培的主要問題是各自獨(dú)立培養(yǎng)，無知識和技能的交流和溝通。所以，應(yīng)在不同的地區(qū)應(yīng)認(rèn)可住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)和評估，并制定完善的管理方法，進(jìn)行不同層次的培訓(xùn)指導(dǎo)，同時(shí)將培訓(xùn)責(zé)任視為醫(yī)院考核和等級晉升的指標(biāo)。

四、小結(jié)

上述所述，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與發(fā)達(dá)國家差異較大，國內(nèi)的相關(guān)區(qū)域差異也較大，所以，我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)不斷的完善和整理，借鑒國外規(guī)范化培訓(xùn)的一些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和方法，從而建立適合我國自身國情的住院醫(yī)師規(guī)范化制度，從而為國家培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療人才。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曾衛(wèi)龍，馬紹壯，余中光，趙允伍.我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度滿意度、組織支持感對職業(yè)承諾的影響——基于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教教師的調(diào)查[J].中國醫(yī)院，2018，（12） ：33.

[2]熊麗嬌，李鵬，蘇曉蓉，王立群，曾治平，康曉菊.全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)行雙導(dǎo)師制的思考及初步 探索[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，（09） ：928.

[3]趙建卿，潘存雪，黃玉潔，蔣奕，王靜，葉帥，劉文亞.MDT模式下PBL聯(lián)合PACS閱片在影像住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的探索[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，（12） ：51.

[4]凡其其，齊夢霽，胡鴻.安徽省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的問題與對策研究——以某三甲醫(yī)院為例[J].管理觀察，2016，（35） ：177.

[5]周賢慧，婁景秋，周少玲，宋少杰，陳薇，劉曉玲.我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)滿意度調(diào)查及整改措施[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017，（12） ：48.

[6]方春曉，季穎群，李艷霞，孫博，馮敏，于沖，易桂蘭.社交媒體微信在呼吸科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，（23） ：3680.

[7]張大明，金征宇，薛華丹，袁靈，孫昊，王萱，宋蘭，潘慧.OSCE在北京市放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)Ⅰ階段技能考試中應(yīng)用的評價(jià)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，（12） ：1778.