穴位埋線治療過敏性鼻炎51例臨床療效觀察

葉靜 趙永祥

摘要：目的?觀察用穴位埋線治療過敏性鼻炎療效的臨床療效。方法?將102例患者隨機分為治療組及對照組，每組各51例，治療組采用穴位埋線治療，對照組采用常規針刺治療。結果?治療組有效率96.1%，與對照組88.2%相比，有顯著差異（P<0.05）。結論?穴位埋線治療過敏性鼻炎臨床療效較好，且較針刺組療法方便，療效持久。

關鍵詞：穴位埋線;過敏性鼻炎;常規針刺

中圖分類號：R245.9+1?文獻標志碼：A?文章編號：1007-2349（2019）03-0100-02

過敏性鼻炎（Allergic zhintig AR）又稱變應性鼻炎、變態性鼻炎，是特異性個體接觸過敏源后，由lge介導的有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻腔粘膜變態反應性疾病，它的危險因素存在于所有年齡，屬中醫學“鼻鼽”范疇。其主要表現為清水樣流涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞、眼癢流淚過敏等癥狀[1]。部分患者有嗅覺減退等一系列癥狀，其分為季節性和長年性兩種。長期患有AR的患者，還可引起明顯的疲勞、情緒改變、抑郁和猶豫，影響日常生活，降低生活質量。目前臨床常用吸入性激素和脫敏療法，但其不良反應和費用為患者所擔憂[2]。從美國對AR的調查結果可以看出，約有52%患者深受影響，無法正常工作，約有85%患者認為自身的生活質量受到極大干擾，由此可見，AR對患者的生活質量造成了較大影響[3]。筆者運用穴位埋線治療該病，取得一定療效，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?102例AR患者來源于2016年2月—2018年8月九溪衛生院針灸科門診，2組一般資料比較見表1。

1.2?診斷標準

1.2.1?西醫診斷標準?參照中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會在2010年頒布的《變應性鼻炎診斷和治療指南》相關診斷標準。①臨床癥狀以陣發性鼻癢、連續噴嚏、清涕、鼻塞等癥狀2項或2項以上者，每天癥狀持續或累計在1 h以上，多在晨起或者夜晚或接觸過敏源后立刻發作，可伴有眼癢、結膜充血等眼部癥狀，甚至頭疼、嗅覺功能障礙;②體征常見鼻粘膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物，可酌情行鼻內鏡和鼻竇CT檢查;③病史與氣候變化、花粉、塵螨等致敏物質吸入有關;④診斷性試驗，皮膚過敏原點刺試驗，或放射性過敏原吸附試驗（即檢測特異性血清lgE抗體）。

1.2.2?中醫診斷標準?參照《中醫病證診斷療效標準》中“鼻鼽”的診斷標準，是指因稟賦特質及邪犯鼻竅所致，以陣發性鼻癢、連續噴嚏為特征的疾病。中醫辨證分型為肺經寒實、肺氣虧虛、脾氣虧虛、腎陽虧虛、寒熱錯雜等。

1.3?納入標準?①符合AR診斷標準者;②年齡在18～60歲，男女不限;③治療前兩周未服用過抗過敏藥物;④患者意識清醒，無失語、智能障礙，能理解量表內容。⑤同意使用穴位埋線針刺治療者。

1.4?排除標準?①鼻腔有器質性病變癥;②心肝腎功能不全等疾病患者;③不適合接受埋線治療者;

1.5?剔除與脫落標準?①在治療過程中服用禁用藥物者;②中途要求退出試驗者;③無法進行隨訪觀察者。

1.6?治療方法

1.6.1?治療組?埋線前詢問患者是否吃過早點或午餐，目的是為了防止患者在埋線過程中出現暈針等不良反應，排空小便，消除患者緊張心理。主穴取大椎，肺俞，脾俞，腎俞，中脘，關元，氣海，足三里，血海。辨證選穴，肺經風熱加尺澤，合谷，濕熱加曲池，陰陵泉，鼻塞明顯者加迎香穴?；颊吒┡P位，取大椎、肺俞、脾俞、腎俞，患者仰臥位，取中脘、關元、氣海、足三里、血海。常規消毒后，將可吸入性外科縫合膠原蛋白線，長度2 cm，裝入一次性使用無菌7號埋線針頭前端內，刺入穴位，深度視具體穴位而定，然后邊推針頭邊退出埋線針管，使可吸收外科縫線埋入穴位后出針，線頭不得露出皮膚外，用消毒干棉球按壓針孔1 min，以防止出血，一般埋10～15根線，每根線取一個穴位，以上穴位交替使用，埋線后針眼位置不得沾水，以防感染，若個別穴位紅腫，要服抗菌藥。15 d埋線1次，2次為1個療程，一般2個療程。

1.6.2?對照組?根據《針灸治療學》2014版全國高等專業教材。主穴?。毫腥薄⒑瞎取⒂√?、迎香，配穴：肺經風熱加外關、少商、風池，肝膽郁熱加行間，陽陵泉，脾經濕熱加陰陵泉、商丘、內庭各個穴位消毒后，進行毫針針刺，脾經濕熱用平補平瀉法，肺經風熱、肝膽郁熱用瀉法，面部穴位手法宜輕，留針20～30 min，每周3次，治療4周為1個療程，2個療程。

1.7?觀察指標?鼻炎癥狀評分：根據鼻炎4個相關癥狀來評分，分數越高，AR越嚴重，評分見表2。

1.8?療效標準?按照《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》[4]中有關AR的標準，根據治療前后AR癥狀評分差值進行療效評價，降分率=[（治療前總分-治療后總分）÷治療前總分]×100%。顯效：癥狀評分降低51%-75%;有效：癥狀評分降低25%-50%;無效：癥狀評分降低<25%

1.9?統計學方法?采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，若符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，若不符合正態分布，則采用秩和檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義

2?結果

治療線組總有效率為96.1%，對照組為88.2%，治療組優于對照組（P<0.05），見表3。

3?討論

過敏性鼻炎屬中醫學“鼻鼽”范疇[5]。周小寧[6]等通過交流研究發現，“鼻鼽”常表現為肺氣虛和脾腎虛證型，發病主要以寒熱密切相關，同時與情志不暢，體弱，陽氣不足有關，該病雖病位在鼻，但病變臟腑與肺脾相關。病因分為內因和外因兩類，其中前者與自身體質有關，后者主要是風寒、火熱毒邪侵襲鼻竅或氣候變化，邪正交爭，從而導致肺脾腎功能失調而引起[7]。AR是一種發病率逐年上升，且易復發的疾病，目前現代醫學治療AR無特效方法。而運用穴位埋線，可吸收外科縫合膠原蛋白線安全，易被人體吸收，植入相對穴位后，膠原蛋白線在體內軟化，分解、液化和吸收變化，從而對穴位產生一種良性的持續性刺激過程，延緩持久的刺激，達到深納而久留之治療頑疾的效果，臨床中穴位埋線是以針刺長時間刺激穴位來疏通經絡，可達標本兼治之功，通過這種刺激來調節人體的臟腑經絡，氣血陰陽。穴位埋線處方中大椎穴乃通督脈與陽經交會之穴，可振奮一身之陽氣，是治療陽虛感寒，衛陽不固及虛損虛勞的首選穴位，足三里為足陽明胃經的合穴，足陽明胃經起于鼻旁，為循經遠端取穴，又為補益要穴，以達益氣固表，扶正驅邪之功[8]。中脘、關元、氣海引氣歸元，中脘是胃之募穴，且手太陰肺經始于中焦，募穴是臟腑氣血深聚的位置，中脘達中焦氣機、理肺氣之功，下腹部的氣海穴是氣之海，關元是任脈和足三陰經交會穴，具有培腎固本之功，二者同用可到達調理脾胃，補益肝腎，通調氣血之功效，以上三個穴位并用，達到益肺通竅，培土生金，補后天養先天，調理臟腑平衡之用，埋線通過對以上穴位的刺激，能起到調氣血，輸經氣達全身，使臟腑之氣貫通全身，從而促進新陳代謝，增強抵抗能力，對靶細胞膜加以保護，減少過敏介質的釋放及對過敏原加以抵抗，起到免疫調節作用，故疾病可愈[9]。

綜上所述，筆者認為，穴位治療AR具有以下三點優勢：①持續性：膠原蛋白線在體內軟化，分解、液化和吸收變化，從而對穴位產生一種良性的持續性刺激過程，延緩持久的刺激，達到深納而久留之治療頑疾的效果。②依從性：采用穴位埋線，微創、微痛，15天埋線一次，大大提高了患者的依從性。③辨證性：針灸作為中醫的一種特色療法，雖有其獨特的治療理念，但仍建立在中醫的傳統理念基礎上，不能脫離辨證論治這個靈魂，本穴位埋線體現了辨證論治得思路，也收到了良好療效。

參考文獻：

[1]阮晨.針刺配合穴位敷貼治療過敏性鼻炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2017，36（4）：435-438.

[2]譚程，王朋，王軍，等.過敏性鼻炎的針灸辨證論治思路[J].臨床誤診誤治，2012，25（3）：102-105.

[3]劉爭，高起學，崔永華.美國變應性鼻炎最新調查報告[J].中國醫學文摘（耳鼻喉科學），2007，22（5）：289-291.

[4]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會.變應性鼻炎的治療原則和推薦方案（2004年蘭州）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2004，2（1）：16.

[5]王繼紅，李鳳梅，黎崖冰，等.賴新生通元針法臨床探析[J].中醫雜志，2015，56（1）：17-19.

[6]周小寧，李寧，李鳳梅，等.寒熱證后與鼻鼽相關性的臨床研究[J].湖南中醫學院學報，2000，20（3）：50-52.

[7]王健，邱利梅.唐麗梅針刺配合中藥治療過敏性鼻炎療效觀察[J].中醫雜志，2015，56（1）：17-19.

[8]曹文忠，宜之東.龐文儒針刺合谷、大椎穴三重法治療變應性鼻炎隨機對照研究[J].中國針灸，2014，34（2）：110-114.

[9]艾宙.張倩如治療慢性蕁麻疹50例及其血清補體C3的影響[J].中國針灸，2003，23（11）：641-643.