瀉心湯對急性闌尾炎患者C反應蛋白、白介素-6及腫瘤壞死因子-α的影響

易海魁 胡嗣欽 王清堅 陳林 王兵

摘要：目的 觀察瀉心湯對急性闌尾炎患者C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-a）的影響。方法 選取急性闌尾炎患者60例為研究對象，按人院順序編號分配選取隨機數字，并對隨機數字進行處理，分為對照組和觀察組各30例;觀察組給予西醫常規綜合治療，對照組在西醫常規治療上加服瀉心湯。觀察治療前、治療后3d及治療后6d患者血清CRP、IL-6及TNF-a變化，并評價臨床療效。結果 治療后2組CRF、IL-6、TNF-2水平較治療前改善（P<0.05）;且治療后觀察組改善程度明顯優于對照組（P<0.05）。結論 瀉心湯對于病情評估可行保守治療的急性闌尾炎患者，有臨床療效，臨床上值得推廣。

關鍵詞：瀉心湯;急性闌尾炎;血清C反應蛋白;白介素-6;腫瘤壞死因子-a

中圖分類號：R574.61 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2019）01-0044-03

急性闌尾炎具有起病急驟、發生率高、病情進展迅速等特點，部分患者臨床癥狀、體征缺乏特異性，極易與盆腔炎等其他類型急腹癥相混淆，臨床具有較高的誤診率[1]。近幾年，旨在提高急性闌尾炎療效、減少并發癥的研究大量顯現;而中醫根據本病的臨床表現，將其歸屬于“腸癰”范疇。目前，隨著中醫、中西醫結合研究的不斷深入，腸癰不論在基礎理論研究，還是在臨床經驗的積累方面，均獲得了很好的發展。筆者觀察了瀉心湯對急性闌尾炎患者血清CRP、IL-6及TNF-a變化以及臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 急性闌尾炎：參考《外科疾病診斷標準》[2]中的急性闌尾炎診斷標準;中醫將其歸屬于“腸癰”范疇，辨證屬于熱毒證：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急;右下腹可摸及包塊;壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉;舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。納入標準：符合中西醫診斷標準;病情評估可行保守治療，或患者拒絕手術治療。排除標準：病情評估需立即行急性闌尾炎切除術治療;合并有肝、腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病;精神病患者;妊娠或哺乳期婦女;對本藥物成分過敏者。

1.2 一般資料 選取2016年10月—2017年12月本院胃腸外科收治的急性闌尾炎患者60例為研究對象，按入院順序編號。分配選取的隨機數字，并對隨機數字進行處理，分為對照組和觀察組各30例。對照組女16例，男14例;年齡（32.2±8.8）歲;發病時間（3±1.4）d。觀察組女17例，男13例;年齡（33.3±8.7）歲;發病時間（3±1.2）d。本研究經醫院倫理委員會批準通過，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 2組患者入院后均給予常規預防感染、補充水分、能量和糾正電解質紊亂等西醫療法。對照組患者在西醫常規綜合治療基礎上給予加服瀉心湯：大黃20 g，黃芩10 g，黃連10 g，水煎200 mL，分2次口服。

1.4 觀察指標及檢測方法 治療前、治療后3d及治療后6d，清晨未用藥前，在空腹狀態下抽取3 mL外周靜脈血，離心處理（3000 r/min）獲取血清，放置在-70℃冰箱中保存備用。CRP含量檢測用應用散射比濁法測定，所需試劑盒購自于德國德靈公司，IL-6及TNF-a含量檢測用酶聯免疫吸附分析法，所需試劑盒購自于晶美生物工程有限公司，實驗操作嚴格依據說明書要求進行。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS19.00統計軟件。計量數據以（± s）表示，先行正態性和方差齊性檢驗，計量資料2組樣本均數比較采用t檢驗分析，多組計量資料樣本均數比較采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗。P

2 結果

2組治療前后血清CRP、IL-6及TNF-a水平比較見表1。結果顯示治療后2組CRF、IL-6、TNF-2水平較治療前改善（P<0.05）;且治療后觀察組改善程度明顯優于對照組（P<0.05）。

3 討論

據急性闌尾炎的臨床表現，中醫將其歸屬于“腸癰”范疇。腸癰病名最早見于《內經》中《素問·厥論》：“少陽厥逆……發腸癰不可治”。瀉心湯為醫圣張仲景名方，記載于《金匾要略》，由黃芩、黃連和大黃3味藥組成，方中黃芩主清上焦之火，清熱解毒;黃連主瀉中焦之火，瀉心清胃，除濕解毒;大黃主瀉下焦之火，瀉火通腑解毒，引火下行，邪氣出路有序，防止逆傳，故全方能清熱解毒，燥濕瀉熱[3]。主治心胃火熾，迫血妄行所致吐衄便秘，或三焦實熱、高熱煩躁、神昏便秘、面紅目赤、口瘡癰腫、濕熱黃疸等癥[4]。

現代研究表明，大黃有抗病毒和消除內毒素的作用[5]。彭軍良等[6]研究發現：大黃能抑制血液中TNF和IL-1的升高，從而降低內毒素血癥的毒素及炎性反應，并通過影響中樞介質CAMP水平來抑制內毒素發熱[6]。黃連及其生物堿成分如小聚堿、黃連堿、甲基黃連堿等可抑制一氧化氮（NO）、IL-1等細胞因子的生成;具有抗菌、抗內毒素、消炎解毒作用[7，8]。黃芩及其黃酮類成分黃芩素、黃芩甙、漢黃芩素、漢黃芩甙、黃芩新素等具有抗氧化、抗菌、抗病毒、抗內毒素作用，并對免疫、心腦血管等系統有保護作用[9，10]。周盼盼等[11]通過觀察瀉心湯有效組分對巨噬細胞釋放NO的影響，發現NO是重要的炎癥介質，在炎癥反應的發生與發展中起著多種作用。相關研究通過研究瀉心湯在急性炎癥動物模型上的抗炎作用發現該方對急性炎癥具有良好的抑制作用[12]。

本次研究中選取了C反應蛋白、白介素和腫瘤壞死因子這三個靈敏的指標來衡量治療效果[13];結果顯示治療后2組血清CRP、IL-6及TNF-a水平明顯低于治療前兩血清指標，即2組治療方法均有顯著臨床效果;且治療3 d及6 d，觀察組血清CRP、IL-6及TNF-a改善水平均優于對照組;由此可見，瀉心湯對于病情評估可行保守治療的急性闌尾炎患者，有臨床療效，臨床上值得推廣。但由于本次研究樣本量較少，機制及相關性研究探討較缺乏，因此還需要更多大樣本前瞻性研究對瀉心湯應用于急性闌尾炎的價值做深入探討。

參考文獻：

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