針刺聯合補陽還五湯治療中風后運動功能障礙臨床觀察

易騰達 陳革妃 紀澤云 韓智云 冮順奎

摘要：目的?觀察針刺聯合中藥補陽還五湯治療中風后運動功能障礙的臨床效果。方法?將80例中風后遺癥患者隨機分為治療組與對照組各40例。治療組采取針刺聯合中藥補陽還五湯相結合，對照組單純采用針刺療法，通過統計學分析判斷療效。結果?治療組總有效率為95%，臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論?針刺聯合中藥補陽還五湯治療中風后運動功能障礙臨床療效肯定，值得推廣。

關鍵詞：中風后運動功能障礙;針刺療法;補陽還五湯

中圖分類號：R255.2?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）03-0062-02

中風病臨床表現為半身不遂、意識障礙、大小便失禁、頭痛、嘔吐、口角流涎、吞咽困難等[1]。因其起病迅速，變化多樣，與自然界風邪“善行而數變”之特點十分相似，因此古人通過“取類比象”的思想稱之為“中風”[2]。本病具有發病率高、死亡率高、復發率高等特點，多數存活患者留有不同程度的后遺癥，使他們喪失了生活能力和勞動能力，生活質量普遍低下，給家庭和社會帶來了極大的精神和經濟負擔[3]。目前，針刺聯合中藥治療中風后運動功能障礙在我國已取得了豐富的臨床經驗且成為指南重要建議[4]，二者合用的臨床報道較多，既符合臨床指南建議且臨床療效肯定，已成為臨床上治療中風后遺癥運動功能障礙的重要治療方案。本科自2016年10月—2018年5月，運用針刺聯合中藥補陽還五湯治療中風后遺癥80例，取得一定療效，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?全部病例均來源于昆明市中醫醫院治未病科及風濕病科門診2016年10月—2018年5月就診患者，均經臨床癥狀、體征及頭顱CT檢查或磁共振成像（MRI）檢查確診為腦梗死或腦出血。年齡在56歲～78歲之間，平均年齡（63±5.27）歲;男58例，女22例，病程均在6個月以上。隨機將80例患者分為對照組、治療組，各40例，2組患者在性別、年齡、病程方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標準?中醫診斷標準采用2008年國家中醫藥管理局制定的《中醫內科常見病診療指南 中醫病證部分》[5]，西醫診斷標準采用2008年國家中醫藥管理局制定的《中醫內科常見病診療指南 西醫病證部分.》[6]。

1.3?納入標準?符合中風后遺癥中醫及西醫診斷標準，有腦血管意外病史;病程在6個月以上，有肢體功能障礙，言語不利，口眼歪斜;簽署知情同意書。

1.4?排除標準?不符合上述診斷標準和納入標準;伴發有心、腦、肝、腎及其他疾病;有腦腫瘤、腦外傷等引起的腦卒中者。

1.5?治療方法

1.5.1?對照組?經穴處方的基本原則是循經取穴，即以臟腑經絡理論為指導，根據病機和證候，在其所屬或相關的經脈上選取腧穴配伍成方治療[7]。方法：頭針、體針結合電針：頭穴：下肢癱瘓，取對側運動區上1/5處扎針，上肢癱瘓，取對側運動區中2/5處扎針。體穴：協定方穴位手法行平補平瀉，針刺風池穴和風府穴同時，輔助以督脈大椎穴、陶道穴、至陽穴、命門穴、腰陽穴等穴位，交替配合外關穴、合谷穴、梁丘穴、陽陵泉和足三里等穴位，同時根據病情及中醫辨證合理取穴。同時接G-6805型電針儀，疏密波，強度以肌肉輕微跳動為度，留針30 min。每天1次，15 d為1個療程，同時配合內科常規治療。

1.5.2?治療組?治療方法：先采用針刺治療，方法同針刺組。同時配合中藥補陽還五湯加味治療。基礎方為：黃芪30 g，當歸10 g，赤芍15 g，地龍10 g，川芎15 g，紅花10 g，桃仁10 g，同時根據病情及中醫辨證予以加減。中藥飲片全部由本院藥房統一煎煮，每袋200 mL湯液，每天3次，每劑2天。15 d為1個療程。

1.6?療效標準?基本痊愈：自覺癥狀消除，語言清晰，患肢活動自如，動作準確有力，能獨自步行;顯效：自覺癥狀好轉，癱瘓肢體明顯恢復，能步行，體征大部分消失;好轉：癱瘓肢體運動有力，神經癥狀和體征好轉，但仍不能下地行走及生活自理;無效：治療前后癥狀及體征無明顯改變[8]。

2?結果

見表1。

3?討論

中醫認為中風的發生，主要是由于患者平素氣血虧虛，心、肝、腎三臟陰陽失調，以致氣血運行受阻，肌膚筋脈失濡養而致。其主要病理改變是因為出血或血流受阻，使受累組織發生缺血、壞死、水腫而導致一系列后遺癥狀。針刺方法是祖國醫學治療腦血管病的傳統方法之一，它主要是根據中醫經絡學說，按照辨證論治原則，選擇適當的穴位，運用一定的手法，達到疏通經脈，調和氣血，平衡陰陽的目的。

補陽還五湯來源于《醫林改錯》，由黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、紅花和桃仁組成，方中黃芪，益氣健脾，又能升陽舉陷，意在氣行則血行，瘀去絡通，為君藥。臣以桃仁、紅花、赤芍，以活血化瘀，與當歸、川芎配合，增強活血行化瘀氣之效。佐以地龍，以通經活絡。以炙甘草為使，調和諸藥。全方合而用之，則補氣，活血，通絡，能夠明顯改善中風后活動不利之癥狀。現代研究表明[9-10]，補陽還五湯治療中風后運動功能障礙，臨床效果明顯。

通過此項研究發現，針刺結合中藥治療中風后運動功能障礙具有良好的協同作用，它能夠促進大腦功能的重組和側支再生，激發腦的可塑性，提高生活質量，兩者結合優勢互補，從而促進正常運動功能恢復，降低中風患者的病殘程度。

參考文獻：

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