溫通針法治療單側動眼神經麻痹38例療效觀察

王建文 張愛霞 黃生輝 文新

摘要：目的?通過觀察溫通針刺療法治療單側動眼神經麻痹臨床療效指標變化，研究探討溫通針刺療法的臨床療效及治療機理，為溫通針刺療法治療單側動眼神經麻痹提供理論及臨床依據，力求提供有意義的臨床研究成果。方法?對符合納入標準的38例單側動眼神經麻痹患者給予溫通針刺療法治療5周，測定治療前后患者眼裂大小、眼球水平運動距、瞳孔直徑大小，統計分析治療前后療效指標變化判定臨床效果。結果?溫通針刺療法能增大眼裂、恢復眼球水平運動距離、縮小擴大的瞳孔直徑。治療5周后療效顯著。結論?溫通針刺療法治療單側動眼神經麻痹療效顯著，可作為動眼神經麻痹有效的療法推廣應用。

關鍵詞：單側動眼神經麻痹;溫通針刺療法;療效觀察

中圖分類號：R276.7?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）03-0060-02

近幾年來動眼神經麻痹的發病率呈上升趨勢，嚴重影響了患者的工作和生活[1-3]，目前西醫對本病無特效統一的治療指南。隨著臨床研究的不斷深入，針刺治療動眼神經麻痹的臨床報道亦日益增多，逐漸得到重視，并取得了較好的療效[4-9]，但關于應用傳統針刺手法治療動眼神經麻痹的論述甚少。甘肅中醫藥大學鄭魁山教授生前擅長應用溫通針法治療動眼神經麻痹，積累了豐富臨床經驗，但對該病未有相關系統性臨床研究報告。因此，通過臨床研究，觀察溫通針刺法治療單側動眼神經麻痹臨床療效，形成系統性溫通針法對該病的研究理論基礎，更好指導針灸臨床工作，傳承、創新、拓展溫通針法在臨床推廣應用顯得尤為重要。筆者應用溫通針刺療法治療單側動眼神經麻痹 38例，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?符合納入標準38例動眼神經麻痹病例為單側動眼神經麻痹，健側眼部無其他眼疾;病程在5天以內;就診前5天內未接受其他治療方案的患者;配合溫通針刺療法治療方案，并簽署知情同意書的患者。

1.2?診斷標準?參照《神經病學》制定[10]：①上眼瞼下垂，睜眼受限;②眼位偏斜，眼球向下外斜視;③眼球運動障礙，眼球不能向上、內、下方向轉動;④復視、瞳孔散大、對光反射遲鈍或消失。

1.3?治療方法?溫通針法是已故著名針灸學家鄭魁山教授數十年臨床經驗的總結創新，對眼部疾病具有良好的療效[11]。針刺操作方法：以75%乙醇棉球嚴格消毒穴位局部皮膚。主穴風池、光明、太沖、合谷采用溫通針刺手法操作，針刺前醫者左手揣按所針穴位局部，定準穴位后左手關閉腧穴一側，右手持針刺入，重插輕提針體9次，促使針感增強，使針感沿經絡循行向頭面傳導，直達病所。配穴：睛明、球后、太陽、頭臨泣、申腦、照海。

溫通針法針刺風池穴時，患者坐位，精神放松，針尖指向對側目內眥，患者呼氣時疾速進針至天部，左手關閉風池穴下方，緩慢進針約15-20 mm，再行重插輕提針體9次，以針下出現痠楚困重感，繼而穴區局部出現熱感為度，并使熱感向上經頭顱傳導至眼眶區。如若針刺手法操作時無熱感或熱感不明顯，待患者吸氣時疾速退針至天部，然后緩慢進針至地部再行重插輕提針體9次，如此重復操作3度，直至針刺熱感傳導至眼眶區。手法操作結束待患者吸氣時疾速出針，急捫針孔。風池穴溫通針法操作完畢后，患者取仰臥位，休息2-3 min，再行腧穴光明、太沖、合谷溫通針刺手法操作，以上三穴針刺時針尖略傾斜迎向頭面部方向刺入，左手關閉針尖背向頭面側，依照溫通針法針刺風池穴操作方法，反復操作3度，每穴操作約2-3 min，以針下有熱感并向頭面部傳導為度。配穴睛明進針時，醫者左手將眼球向外輕推固定，右手持長25 mm、直徑0.20 mm毫針，沿眼眶和眼球之間緩慢地刺入約15 mm，留針，不行手法操作。進針球后時，醫者左手將眼球向上輕推固定，依針刺精明穴操作步驟刺入約15 mm，留針，不行手法操作。照海穴毫針刺用捻轉瀉法，申脈穴毫針刺用捻轉補法。頭臨泣、太陽針刺時采用捻轉針刺手法，平補平瀉手法操作，得氣后留針。以上諸穴留針30 min，每天治療1次，每周治療6次，休息1天，7天為1療程，共治療5個療程。觀察治療前后分別測量患者健側、患側瞼裂大小，眼球水平運動距離，瞳孔直徑，數據測量使用游標卡尺（精確到0.1 mm）。

針刺眼眶局部穴位出針后按壓1 min，盡可能避免眼眶局部皮膚出現瘀斑，影響患者美觀及繼續治療的信心。

1.4?統計學方法?計量資料行統計學處理，用均數±標準差（x±s）表示。

2?結果

治療5周后痊愈24例（63.2%），顯效9例（23.7%），無效5例（13.2%），總有效率86.8%。溫通針刺療法能增大眼裂、恢復眼球水平運動距離、縮小擴大的瞳孔直徑。見表1。

3?討論

溫通針法具有溫經通脈、扶正祛邪、行氣活血、祛風舒絡作用?！鹅`樞·經筋》曰：“足太陽之筋……其支者為目上綱”;《靈樞·經脈》：“膀胱足太陽之脈，起于目內眥”;“膽足少陽之脈，起于目銳眥;其支者：從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后”。故選主穴足少陽膽經風池、足太陽膀胱經睛明，配合眼眶局部經外奇穴球后共湊溫通經脈、祛風活絡作用。輔穴足少陽膽經頭臨泣、光明及經外奇穴太陽加強主穴主治作用?！鹅`樞·經脈》亦曰：“肝足厥陰之脈……循喉嚨之后，上入頏顙，連目系”;《四總穴歌》記載：“面口合谷收”;《素問·痿論》曰：“治痿獨取陽明”。太沖穴能調氣理血，強肝益腎培元，合谷有氣血雙補之功。四關齊用，應用溫通針刺手法操作，陰陽經互配，上下配穴，氣血、陰陽、臟腑同調。可扶正祛邪、行氣活血、強筋舒脈，激發經氣，氣至病所，治療眼部病癥?！鹅`樞·脈度》記載：“蹺脈者……屬目內眥，合于太陽、陽蹺而上行，氣并相還則為濡目，氣不榮則目不合”。陰蹺脈主陰氣，陰主沉降，主靜，陰蹺脈陰氣有余，則眼瞼開啟不利而眼瞼下垂，陽蹺脈主一身左右之陽，陽主升騰，主動，陽蹺脈陽氣不足，則眼瞼開啟無力而眼瞼下垂。八脈交會穴之照海、申脈分別通于陰蹺脈、陽蹺脈，依據針灸瀉實補虛原則，針照海時施以瀉法以祛濕除濁、輕靈眼瞼，針申脈時施以補法以益氣升陽、開啟眼瞼。