袁紅霞教授診治瀉劑結腸經驗

陳軍亮 沈靜 農俊菲 袁紅霞

摘要：瀉劑結腸是一種重度慢性便秘，患者需長期用瀉劑維持排便，不能停藥或藥物治療無效，嚴重影響工作、生活，袁紅霞教授認為本病雖然表現為大便不通，但基本病機為氣陰兩虛，治療上應用通補兼施及內外合治的方法，取得了較好臨床療效。

關鍵詞：瀉劑結腸;通補兼施;內外合治;臨床驗案

中圖分類號：R574.62 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2019）01-0011-02

瀉劑結腸是指長期應用瀉劑，損害結腸神經系統，導致腸道動力障礙，對瀉劑反應性下降，對瀉劑產生依賴性的一種狀況，是慢傳輸型便秘的一種類型，臨床癥狀主要是糞便干硬及糞便的排出困難，依靠刺激性瀉劑維持排便。有調查提示我國有慢性便秘的人數眾多，但其就診率僅為10.6%，45.7%患者在服用非處方藥瀉劑，在我國濫用瀉劑的現象相當普遍[1]。瀉劑結腸不僅常伴發結腸黑變病而與大腸癌的發病率密切相關，而且常伴隨有精神心理異常、睡眠障礙等癥狀，嚴重影響患者的身心健康[2]。

袁紅霞老師是國家中醫藥管理局首批優秀中醫臨床人才，為天津中醫藥大學中醫脾胃病專家，長期從事瀉劑結腸的診治工作，積累了豐富可靠的治療經驗，顯示出良好的應用前景，總結如下。

1 辨證屬于虛秘，以氣陰兩虛為主，兼夾腸腑燥結

袁師在診治便秘患者時，首分虛實。瀉劑結腸雖然表現為大便干結，但患者長期大量應用含有大黃、番瀉葉、蘆薈等成分的刺激性瀉劑維持排便，此皆苦寒峻下藥物，久則伐人根本，病性屬虛。患者維持排便需瀉劑愈多，本虛愈重。《景岳全書·秘結》云：“大吐大瀉之后，多有病為燥結者，蓋此非氣血之虧，即津液之耗。”瀉下藥物耗脾胃之氣，中焦樞機升降失司，大腸傳送無力;瀉下藥物傷大腸陰血陰津，血虛津枯腸道失潤，無水行舟，糟粕燥結，表現為大便干結，甚如羊屎，艱澀難出，努掙則汗出短氣，便后乏力。常伴有腹滿脹痛，納差嘔惡，頭暈耳鳴，心悸少眠。總屬氣陰兩虛為本，大腸燥結為標。

2 治療上分清標本，通補兼施

臨床上治療便秘的大法無外乎分為通和補兩類。通法是便秘的正治法，針對腸腑不降的病機，通降燥結;補法是便秘的從治法，氣充能行，陰足能潤，塞因塞用。《素問·標本病傳論》“小大不利治其標，小大利治其本”，瀉劑結腸初診病人常以大便次數減少就診，數日不行，袁師臨床上常以大便頻次來區分病情階段，臨床上出現大便三日以上不通者，病情以祛除大腸燥結為急，此時急則治標，治療上以通為主，通重補輕，此時如果治療上一味補益，反助燥結;服藥治療待大便恢復至三日內一行時，中病則止，緩則圖本，益氣滋陰為主，通輕補重，影響氣陰恢復，攻伐根本。通與補是對立的統一，治療當通補兼施，若不通則不能去其結，不補則無以救其虛，本充則不易復發，而且應分清標本，權衡輕重，進行通與補的消長變化。

3 采用內外合治，協同取效

袁師臨床治療瀉劑結腸，善于在中藥內服基礎上，合用中醫外治療法，療效顯著。常用的外治法有①耳尖放血，清泄大腸實熱;②耳穴壓豆，取穴大腸、直腸、交感、三焦、肺、脾、胃，疏通經絡、調達臟腑，理氣通便;③藥物貼敷神闕穴：大黃粉3 g，丁香粉1 g，用凡士林調成糊狀，貼敷于神闕穴，膠布固定。大黃、丁香配伍苦降泄辛行散，通過神闕穴不僅直達病所，調整陰陽氣血，而且避免大黃長期口服依賴性。

驗案舉隅：張某，女，44歲，2016年9月3日初診。大便次數減少半年，加重5天，半年前飲食不潔嚴重腹瀉后繼發出現大便次數減少，3日1行，大便干硬甚至如羊糞狀，排出困難，自行服用復方蘆薈膠囊，每日2粒，大便1～2日1行，不成形，但停藥后癥狀復舊，遂長期口服復方蘆薈膠囊維持排便，曾在當地行腸鏡檢查示結腸黏膜間斷棕褐色色素沉著。5天前飲酒后出現大便不解，復方蘆薈膠囊加量到5粒口服仍不解。刻診：大便5日未行，腹脹，矢氣臭穢，納差口苦，情緒抑郁，小便短赤，舌淡紅苔薄黃燥。給予：（1）耳尖放血;（2）大黃、丁香粉神闕穴穴位貼敷;（3）大柴胡湯合桃核承氣湯加減：桃仁15 g，大黃10 g（后下），芒硝6 g（溶入），柴胡15 g，黃芩10 g，法半夏10 g，白芍15 g，炒枳實15 g，甘草10 g，麻子仁30 g，3劑，每劑水煎500 mL，分3次飯前溫服，日1劑。二診，患者服藥以后，大便已解，便質變軟，仍有排出費力，伴汗出，便后乏力，每日1行，腹脹明顯減輕，口干少津，頭暈耳鳴，時伴心悸，小便正常，舌淡紅，苔薄黃，脈細。給予：（1）耳穴壓豆（大腸、直腸、交感、三焦、肺、脾、胃）;（2）大黃、丁香粉神闕穴穴位貼敷;（3）潤腸丸、增液湯、小柴胡湯和枳術湯加減：麻子仁30 g，桃仁15 g，當歸15 g，羌活10 g，玄參30 g，生地20 g，麥冬20 g，柴胡15 g，黃芩10 g，黨參15 g，法半夏10 g，白術40 g，炒枳實10 g，炙甘草10 g，7劑，每劑水煎500 mL，分3次飯后溫服，日1劑。三診，大便1～2日1次，排出困難較前緩解，仍有口干少津，頭暈耳鳴，小便正常，舌淡紅，苔薄白，脈細。二診中藥原方麥冬加量至50 g，白術加量至60 g，3劑做成水丸藥，每次5 g，日2次，續服3個月，隨訪半年未見復發。

按：患者半年前嚴重腹瀉，傷氣耗陰，氣虛不行，陰虛失潤，大便次數減少及大便干結;后患者長期口服瀉劑圖一時之快，腸腑一時得通，但苦寒藥性傷及腸腑根本，氣陰日漸耗竭。初診飲酒，腸腑釀熱，熱結氣滯，大便不行、腹脹、矢氣臭穢均為腸腑熱結氣滯之癥，權衡病情，此時補益助邪更熾，直需瀉標實為治，耳尖放血瀉熱。口服方中桃仁、大黃后下、芒硝合用攻下熱結，黃芩、白芍清熱除煩;柴胡、半夏、枳實行氣通腑;麻子仁潤下;諸藥合用直折標邪，配合大黃、丁香貼神闕穴加強通腑之效，使大便次數恢復正常，熱結隨大便排出體外。二診：排便費力，汗出乏力，口干耳鳴心慌，舌淡紅，苔薄黃，脈細，為熱結漸去，腸腑氣陰虧虛凸顯，此時應以補為主，重補輕通，黨參、白術、炙甘草、法半夏健脾益氣，當歸、玄參、生地、麥冬滋陰補液，麻子仁、桃仁潤腸通便，柴胡、黃芩、枳實輕清緩行，使補而不壅;配合耳穴壓豆、大黃、丁香穴位貼敷調理氣血，疏通經絡，理氣通便。三診：腸腑氣陰兩虛有所緩解，繼續加強補益之力。袁師治療瀉劑結腸，常重用麥冬、生白術，《本草正義》：“麥冬專補胃陰，滋津液，凡陰液漸枯，肺胃液耗，皆為必用之品”;白術不僅健中益氣，袁師認為重用還可溫胃生津液。諸藥合用契合病機，增液行舟。丸藥緩調3月，待本充后大便自可恢復正常。

參考文獻：

[1]郭曉峰，柯美云，潘國宗，等.北京地區成人慢性便秘整群、分層、隨機流行病學調查及其相關因素分析[J].中華消化雜志，2002，22（10）：637-638.

[2]肖開春，童榮生.Cajal間質細胞與胃腸動力關系的研究進展[J].中國藥房，2013，24（5）：470-472.