加味一貫煎聯合甲磺酸阿帕替尼對晚期原發性肝癌患者療效及生存質量的影響

孫艷

摘要：目的?分析并探討加味一貫煎聯合甲磺酸阿帕替尼對晚期原發性肝癌患者療效及生存質量的影響。方法?選取本院2016年1月—2018年1月收治的60例晚期原發性肝癌患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組單獨使用甲磺酸阿帕替尼治療，觀察組采用加味一貫煎聯合甲磺酸阿帕替尼治療，比較2組治療效果和生存質量。結果?在臨床緩解率方面，對照組為53.3%，觀察組為80.0%，觀察組要明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;在軀體功能、角色功能、情感功能、社會功能等生存質量評分方面，治療前對照組和觀察組差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組均要明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論?晚期原發性肝癌實施一貫煎加味聯合甲磺酸阿帕替尼治療效果明顯，有利于提高患者的生存質量。

關鍵詞：一貫煎;甲磺酸阿帕替尼;晚期原發性肝癌;療效;生存質量

中圖分類號：R285?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）04-0056-02

原發性肝癌是臨床上比較常見的一種惡性腫瘤，具有較高的發病率。相關調查數據顯示[1]，肝癌致死率在全部疾病致死率中位居第二。對于早期原發性肝癌而言，可以采取手術治療的方案逐漸促進患者的健康恢復，但一旦疾病進展到中晚期，則放化療是主要的治療手段。臨床對于晚期原發性肝癌的治療研究比較關注，已有的研究認為治療使得關鍵在于抗腫瘤血管生成的抑制。研究表明[2]，甲磺酸阿帕替尼在抗腫瘤血管生成抑制中，起到良好的治療緩解效果。近年來，筆者在臨床采用一貫煎加減治療晚期原發性肝癌取得較好效果，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取本院在2016年1月—2018年1月期間收治的晚期原發性肝癌患者80例進行研究，采用單雙號數字隨機分組法，將全部患者隨機分為2組，一組為對照組，另一組為觀察組，每組均為相同的30例。對照組：男16例，女14例;年齡最大86歲，最小51歲，平均年齡（65.53±1.25）歲;病程最長6年，最短2年，平均病程（4.09±0.24）年;Ⅱ期8例，Ⅲ期10例，Ⅳ12例。觀察組：男17例，女13例;年齡最大84歲，最小46歲，平均年齡（65.69±1.38）歲;病程最長7年，最短2年，平均病程（4.12±0.24）年;Ⅱ期7例，Ⅲ期11例，Ⅳ12例。2組在上述各項基本資料的比較中，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2?納入標準及排除標準?①符合晚期肝癌及其分期診斷標準[2];②KPS評分在60分以上;③經醫院倫理委員會批準;④自愿參與本次研究;⑤簽署知情同意書。排除標準：①合并心、腎等器質性病變;②1個月內接受放化療及生物治療;③神經系統性疾病;④存在認知障礙;⑤化療禁忌癥者;

1.3?治療方法?對照組和觀察組均實施相同的基礎性對癥支持治療，在此基礎上對照組實施甲磺酸阿帕替尼（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20140105）治療，口服用藥，每次服用起始劑量為500 mg，服用時間為晚餐后半個小時，使用溫水送服。在治療期間，若患者出現三級以上的毒副作用，必須要第一時間停止用藥治療，給予對癥治療，并以患者的病情為準，逐漸調整用量，用量下調至每次250 mg，直至患者病情進展或出現不可耐受的不良反應為止。觀察組除了實施對照組的治療措施之外，將中醫治療理念融入其中，采用加味一貫煎治療。中藥加工并制成湯劑，使用復合薄膜灌裝成2小袋（120 mL/袋）。中藥組加味一貫煎，每天服用2小袋，分早晚兩次服用。

1.4?療效標準?判定標準[3]：完全緩解表示腫瘤消失，消失持續時間>4周;部分緩解表示腫瘤體積縮小（大于50.0%），持續時間>4周;穩定表示腫瘤體積縮小（25.0%～50.0%范圍內）;惡化表示腫瘤體積并無縮小，甚至增大（小于25.0%）。總緩解率為完全緩解率和部分緩解率之和。評價2組患者治療前后的生存質量，包括四個維度：軀體功能、角色功能、情感功能、情感功能，每個維度0～7分，分數越高表示質量越高。

1.5?統計學方法?采用SPSS23.0軟件包進行分析，P<0.05以下則說明組間數據存在明顯差異且有統計學意義。

2?結果

2.1?2組臨床療效比較?對照組臨床緩解16例，緩解率為53.3%;觀察組臨床緩解24例，緩解率為80.0%。2組臨床緩解率相比，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組生存質量比較?治療前，對照組和觀察組軀體功能、角色功能、情感功能、情感功能評分均比較低且差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，對照組和觀察組軀體功能、角色功能、情感功能、社會功能評分均有所提高，并且觀察組的評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

原發性肝癌是臨床最為常見的惡性腫瘤之一，發病率比較高，好發于中老年群體中。我國是肝癌影響最為嚴重的國家之一，肝癌患者的數量占到了總數的55.0%左右，而死亡率也位居全球第二[4]。原發性肝癌是一種富血管腫瘤，會對周圍血管的新生起到抑制作用，破壞腫瘤的轉移、增生以及代謝[5]。原發性肝癌的發病比較隱秘，多數患者經診斷并確診后，疾病往往處于中晚期階段，此時惡性程度極高，預后性也非常差。從當前臨床醫療衛生事業的發展現狀來看，晚期原發性肝癌的治療以放化療為主，但是大量的研究實踐證明該惡性腫瘤對傳統細胞毒類化療藥物不具有較高的敏感性，常規性的化療藥物效果一般不夠理想，難以達到理想的效果。

近年來，臨床針對晚期原發性肝癌的研究加大了力度，甲磺酸阿帕替尼出現并應用在了惡性腫瘤的治療中，在胃癌的治療中，已被證實有效。甲磺酸阿帕替尼的作用機制非常典型，對血管內皮生長因子受體-2的抑制作用極強，通過對該受體-2的抑制阻斷其與酪氨酸激酶ATP的結合，致使酪氨酸激酶激活失敗，血管內皮生長因子減少，起到抑制腫瘤血管的效果[6]。但是甲磺酸阿帕替尼在治療晚期原發性肝癌時，也存在一定的局限，集中表現在遠期效果不夠理想和毒副作用較強等方面。針對甲磺酸阿帕替尼在晚期原發性肝癌患者治療中的不足，需配合相應的彌補性措施，以此提升治療的效果。中醫治療晚期原發性肝癌是一個不錯且可行的選擇，逐漸受到了臨床的認可。中醫學認為，肝癌的發生是由人體正氣虛弱、飲食所傷、情志郁結所致形成氣滯、血瘀、毒結，日久而成癌瘤[7]。在治療晚期原發性肝癌時，中醫認為以氣虛陰虧液固為主要病機，本研究采用一貫煎加味，包括原方中生地15 g，枸杞子15 g，北沙參15 g，麥冬15 g，當歸10 g，川楝子10 g，其中生地可以滋陰壯水，枸杞子可以補肝養肝;沙參能夠育陰涵陽，麥冬能夠清肺益胃;當歸補血活血，川楝子理氣止痛[8]。同時筆者結合臨床經驗考慮癌瘤多夾瘀，予加味土鱉蟲5 g，桃仁10 g，龍葵5 g，鹽蛇干5 g以共奏逐瘀消癥散結之功效，因此，在甲磺酸阿帕替尼治療的基礎上，配合加味一貫煎治療，能夠互相彌補，充分發揮中西醫結合治療優勢。本研究結果顯示，觀察組在臨床療效和患者的生存質量評分方面，均要明顯高于對照組（P<0.05），提示加味一貫煎聯合甲磺酸阿帕替尼治療晚期原發性肝癌，效果要比單一甲磺酸阿帕替尼治療更理想，對患者疾病的緩解和生存質量的提高，作用更佳。

綜上所述，加味一貫煎聯合甲磺酸阿帕替尼治療晚期原發性肝癌，臨床療效顯著，對患者生存質量的提高作用明顯，是一種理想的治療方案。

參考文獻：

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[8]鄭艷，林鑫.甲磺酸阿帕替尼治療晚期原發性肝癌的臨床療效及安全性[J].臨床合理用藥雜志，2018，15（6）：326-327.