母嬰同治嬰兒濕疹30例臨床觀察

范華云 陳偉炳 肖經苪

摘要：目的?觀察患兒母親內服參苓白術散加減，嬰兒外洗皮炎湯治療嬰兒濕疹的臨床療效和不良反應。方法?將59例嬰兒濕疹患兒隨機分為治療組和對照組。治療組采用患兒母親內服參苓白術散加減，1d 2次。患兒局部外洗皮炎湯，1d 2次。對照組患兒采用局部外涂丁酸氫化可的松乳膏，1d2次。2組均5d后觀察皮損情況和不良反應。結果?根據皮損面積、皮疹情況計算2組總有效率，結果顯示治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為68.97%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論?中藥內外并治嬰兒濕疹療效高，安全無毒副作用，且可反復使用，并無藥物療效的遞減性及依賴性。

關鍵詞：母嬰并治;參苓白術散加減;外洗皮炎湯;嬰兒濕疹

中圖分類號：R758.23?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）03-0050-02

嬰兒濕疹是小兒常見的皮膚疾患，病情且反復發作，影響患兒生活質量及美觀。臨床上常外用糖皮質激素軟膏、他克莫司等，副作用較大，不能長期堅持使用。2013年1月-2016年12月，筆者采用患兒母親內服參苓白術散加減，嬰兒患部外洗皮炎湯洗劑，取得了滿意的療效，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料?59例患兒均來源于本院皮膚科門診。隨機分為治療組和對照組。治療組男17例，女14例，月齡1.5-5月，平均月齡3月;病程5-10 d。對照組男15例，女14例，月齡2-6月，平均月齡3.5月，病程3-8 d。2組患兒在病例數、性別、月齡、病程、疾病情況上均無統計學意義（P>0.05）。

1.2?納入標準?患兒月齡1.5月-7月;符合嬰兒濕疹臨床診斷標準[1]：有紅斑、鱗屑、浸漬、糜爛、結痂等;皮損限于頭、面部患兒;母乳喂養;其母中醫辨證為脾虛濕蘊證：納少神疲，腹脹便溏，舌淡胖，苔白或膩，脈弦緩。

1.3?排除標準?非母乳喂養;月齡<1.5月或>7月以上患兒;皮損涉及軀干、四肢的患兒;對中草藥及丁酸氫化可的松乳膏過敏者;母親有哮喘、過敏性鼻炎史者;患兒母親不能配合者。

1.4?治療方法?治療組 患兒母親采用內服參苓白術散加減。組成：淮山藥10 g，茯苓10 g，炒白術10 g，炒扁豆10 g，薏苡仁30 g，陳皮10 g，蓮心6 g，焦山楂10 g，赤小豆15 g，紅棗5枚，生甘草5 g。根據患兒局部皮損暗淡，不熱，脂津較少，流淡黃色稀水，結痂厚，大便次數多，或伴有綠色稀便，濕重于熱者加澤瀉10 g，蒼術10 g;若患兒局部皮損潮紅、灼熱，脂津多，粘稠有腥臭味，大便干或稀綠色，熱重于濕者加金銀花20 g，黃芩10 g。煎湯取濃汁200 mL，1 d早晚2次口服。嬰兒外洗皮炎湯。組成：金銀花20 g，連翹20 g，野菊花30 g，蒲公英30 g，白鮮皮20 g，地膚子20 g，土茯苓15 g，牡丹皮10 g，苦參10 g，紫草15 g，馬齒莧30 g，蛇衣10 g。若有糜爛、滲出者加兒茶10 g，白及6 g。上方煎湯待溫后清洗患處，1 d 3次，自然晾干，勿用清水清洗。對照組患兒患處外涂丁酸氫化可的松乳膏（商品名：尤卓爾，天津金耀藥業有限公司，國藥準字H10940095），1 d 2次，輕柔至完全吸收。2組均治療5d后觀察療效。

1.5?療效標準[2，3]包括皮疹情況及皮損面積，采用4級評分法，按無、輕、中、重度分別記為0-3分。皮疹情況分為輕度：紅斑、鱗屑;中度：紅斑、鱗屑、浸潤;重度：紅斑、鱗屑、浸潤、滲液、結痂。皮損面積分為輕度<10 cm2;中度10 cm2-20 cm2;重度>30 cm2。療效指數：（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。治愈：療效指數>90%;顯效：療效指數60%-90%;好轉：療效指數20%-59%;無效：療效指數<20%。總有效率為治愈加顯效計。

1.6?統計學方法?應用spss13.0軟件系統進行統計學處理，采用χ2檢驗。

2?治療結果

2.1?臨床療效?2組患兒治療5 d后結果見表1。其中治療組總有效率93.333%，顯著高于對照組68.97%，差異有統計學意義（χ2=4.39，P<0.05）。

2.2?不良反應?2組患兒及治療組患兒母親在治療過程中均未出現嚴重不良反應。

3?討論

嬰兒濕疹俗稱“奶癬”。《諸病源候論》謂之“胎癬”，《外科心法要訣》稱之“胎斂瘡”。“此證生嬰兒頭頂或生眉端，又名奶癬。癢起白屑，形如癬疥，由胎中血熱，落草受風纏綿，此系干斂;有誤用燙洗，皮膚起柔，瘙癢無度，黃水浸淫，延及遍身，即成濕斂”。多發生于嬰兒出生后數天至數月內。好發于頭面部皮膚，其他部位也可發生。初起粟粒大小丘疹，瘙癢，若處理不當，蔓延成片，糜爛、滲液、結痂、脫屑等各種表現。

本病多因小兒形氣未充，脾胃脆弱，或飲食失調，或乳母過食肥膩葷腥、炙烤辛辣，以致小兒脾胃受損，運化失司，促使內濕生成，濕郁化熱，濕熱蘊于肌膚，浸淫發于皮膚。又因濕為重濁有形之邪，濕性粘滯，故奶癬常纏綿不愈，經常復發。參苓白術散方中淮山藥甘平，歸肺、脾、腎經。補脾養胃，益肺固腎，養陰生津。其不燥不膩，長于健脾和胃，補中益氣、滲濕止瀉。《本草求真》曰“山藥，本屬食物，古人用入湯劑，謂其補脾益氣除熱。”茯苓甘淡，其性平和，利水滲濕，健脾補中，寧心安神。甘則補，淡則滲，健脾胃，滲水濕，暢氣機，為補中益氣之常用藥。白術甘、苦、溫，補脾益氣，燥濕利水，固表止汗。能健脾胃、升清陽、養心神，為健脾補氣之要藥。扁豆健脾和中，祛暑化濕。薏苡仁甘淡，入脾、腎、肺經，利水滲濕、清熱排膿、健脾止瀉。陳皮行氣健脾，燥濕化痰。蓮心清心祛熱。焦山楂消食導滯，化瘀行積。赤小豆利尿消腫，解毒排膿，為補利兼施之滲濕品。紅棗補脾益氣，養血安神，緩和藥性。甘草《本草正》稱“國老”，益氣補中，清熱解毒，調和藥性。全方具有健脾除濕，清心瀉火的功效。外洗皮炎湯方中金銀花清熱解毒，涼血止痢，長于清氣分熱邪，解火毒，消癰腫，為瘡瘍要藥。連翹清熱解毒，消腫散結，長于解毒療瘡。野菊花屬清散苦伐之品，長于解毒散結，清熱瀉火。白鮮皮清熱燥濕，祛風止癢。地膚子祛濕止癢，利尿通淋。土茯苓功專清熱解毒。丹皮清熱涼血，活血散瘀。苦參清熱燥濕，祛風殺蟲，為燥濕殺蟲之要藥。《藥性論》記載白鮮皮“治一切熱毒惡風，風瘡疥癬赤爛……”。苦參能“祛風逐水殺蟲，治大腸疥癩。”現代藥理研究金銀花對多種細菌有抑制作用[4]，連翹對細胞免疫反應起到有效抑制和調節作用[5]，并可治諸癰腫，疔毒及一切內癰外癰[6]。白鮮皮、地膚子具有抗變態反應及抗微生物作用。苦參中苦參堿有抑制變態反應的作用[7]。現代醫學認為濕疹的病因與微生物等因素有關[8]。紫草解毒透疹，涼血活血。《名醫別錄》說“以合膏，療小兒瘡及面渣。”馬齒莧清熱利濕，解毒療瘡。《食療本草》曰“濕癬、白禿，以馬齒膏和灰涂效。”蛇衣祛風殺蟲止癢。取其散行之性入絡搜邪，即《臨證指南醫案》所謂“輒仗蠕動之物，以松透病根。”縱觀全方具有清熱解毒，除濕涼血，祛風止癢之功效。切中病機，故獲良效。

由于小兒脾常不足，臟腑柔弱，喂藥困難，通過患兒母親內服藥，藥食同源，改良乳汁，以達健脾益氣，除濕補中，改善乳母的身體素質，增強患兒身體免疫力。局部中藥藥汁外洗，通過肌膚、毛竅，直達病灶，發揮更佳藥效，增強皮膚的新陳代謝和修復能力，保護皮膚的屏障功能，而達到治愈疾病的目的。扶正祛邪，內外并治。避免了小兒皮膚嬌嫩，使用糖皮質激素藥而致的皮膚萎縮、毛細血管擴張等毒副作用，且可以長期、反復使用，并無藥物療效的遞減性及依賴性。同時，患兒母親需飲食清淡，忌食魚腥、海鮮、公雞，辛辣刺激之品，以防止復發。

本研究結果治療組總有效率為93.33%，明顯高于對照組，療效顯著。由于用藥時間短，但在改善患兒體質，預防復發、小兒皮膚屏障功能的修復、中藥反復使用等方面有待進一步臨床研究。

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