左金丸加減治療肝胃不和型反流性食管炎的臨床觀察

郭育慧

摘要：目的?觀察左金丸加減治療肝胃不和型反流性食管炎的臨床療效。方法?選取66例納入觀察的肝胃不和型反流性食管炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各33例，對(duì)照組單純接受奧美拉唑+枸櫞酸莫沙必利治療，觀察組同時(shí)予以中藥左金丸加減治療，2組患者均連續(xù)治療8周后對(duì)比觀察療效。結(jié)果?觀察組的總有效率達(dá)97.0%，高于對(duì)照組的87.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;接受治療后4項(xiàng)主癥（反酸、燒心、胸骨后疼痛、噯氣）均有不同程度減輕，RDQ評(píng)分與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后2組組間比較，觀察組4項(xiàng)主癥（反酸、燒心、胸骨后疼痛、噯氣）的RDQ評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組3個(gè)月的復(fù)發(fā)率高于觀察組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論?左金丸加減治療肝胃不和型反流性食管炎療效確切，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：反流性食管炎;左金丸;肝胃不和

中圖分類號(hào)：R571?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2019）03-0045-03

反流性食管炎是消化內(nèi)科的臨床常見(jiàn)病，是指胃或十二指腸內(nèi)容物返流入食管引起的食管黏膜炎癥，由于內(nèi)容物包括胃酸、膽汁和胰液等，患者多表現(xiàn)出反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀[1]，相當(dāng)于中醫(yī)的“胃脘痛”、“反胃”、“吞酸”等病的范疇。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)此類患者多肝氣郁結(jié)、胃氣上逆的發(fā)病特點(diǎn)，以左金丸為基本方加減治療本病，并與單純西藥治療相對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年1月—2017年12月來(lái)本院就診治療的肝胃不和型反流性食管炎患者66例，患者均有反酸、燒心、胸骨后疼痛、噯氣中2項(xiàng)或以上的主癥，且經(jīng)胃鏡確診，并按照來(lái)院就診的先后排序編號(hào)，根據(jù)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件的隨機(jī)數(shù)字表將編號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組2組，每組33例。其中，觀察組中男17例，女16例;年齡31歲～70歲，平均（47.5±11.4）歲;病程3月～5 a，平均（17.5±7.3）月。對(duì)照組中男18例，女15例;年齡33歲～70歲，平均（46.9±12.1）歲;病程4月～4 a，平均（18.3±7.8）月。經(jīng)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)2組患者的、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?同時(shí)符合2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)專家組指定的《中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)意見(jiàn)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)和2010年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[3]中肝胃不和型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡檢查食管黏膜破損程度（LA分類法）為A級(jí)—C級(jí);年齡≤70周歲;認(rèn)可治療方案并簽署知情同意書(shū)。排除有嚴(yán)重心肺肝腎功能異常者;有消化性潰瘍、胃食管和（或）十二指腸手術(shù)史;妊娠期或哺乳期婦女;有精神病史或依從性特別差的患者。

1.3?治療方法?對(duì)照組予奧美拉唑腸溶膠囊治療，40 mg/次，2次/d，分別于早餐和晚餐前口服;同時(shí)使用枸櫞酸莫沙必利片治療，5 mg/次，3次/d，分別于3餐前口服。連續(xù)治療8周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥左金丸加減治療，處方：黃連12 g，吳茱萸6 g，柴胡15 g，半夏12 g，厚樸12 g，枳實(shí)12 g，黨參15 g，延胡索12 g，香附12 g，煅瓦楞15 g，干姜6 g，炙甘草6 g。水煎每日1劑，分早晚2次溫服，療程同對(duì)照組均為8周，期間每2周復(fù)查1次，根據(jù)兼癥適當(dāng)調(diào)整處方。

1.4?觀察指標(biāo)?采用中國(guó)胃食管反流病協(xié)作組推薦的反流性疾病問(wèn)卷（RDQ）[4]評(píng)價(jià)2組患者治療前后4項(xiàng)主癥（反酸、燒心、胸骨后疼痛、噯氣）的改善情況，并按6個(gè)等級(jí)分別評(píng)分：0分為該項(xiàng)癥狀完全沒(méi)有;1分為癥狀不明顯，經(jīng)暗示后發(fā)現(xiàn);3分為癥狀明顯影響正常生活;5分為癥狀非常明顯必須依靠藥物控制;2分為癥狀介于1、3之間;4分為癥狀介于3、5之間。

1.5?療效標(biāo)準(zhǔn)?根據(jù)患者主癥改善情況和治療前后的RDQ評(píng)分，結(jié)合胃鏡檢查情況。痊愈：臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查食管黏膜正常;顯效：臨床癥狀基本消失，RDQ評(píng)分均≤1分，胃鏡檢查食管黏膜破損直徑≤5mm;有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，RDQ評(píng)分均下降1分及以上，胃鏡檢查食管黏膜破損明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查L(zhǎng)A分級(jí)改善1個(gè)級(jí)別及以上，但未劃入顯效者;無(wú)效：臨床癥狀和胃鏡檢查無(wú)改善甚至加重。治療后同時(shí)對(duì)2組痊愈及顯效的患者隨訪3月，比較復(fù)發(fā)率。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?將2組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，療效等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，如統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示P<0.05，則差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?臨床療效比較?觀察組總有效率為97.0%，明顯高于對(duì)照組的87.9%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2?2組患者治療前后主癥RDQ評(píng)分比較?2組患者接受治療后4項(xiàng)主癥（反酸、燒心、胸骨后疼痛、噯氣）均有不同程度減輕，RDQ評(píng)分與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后2組組間對(duì)比，觀察組4項(xiàng)主癥（反酸、燒心、胸骨后疼痛、噯氣）的RDQ評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2

2.3?2組患者3個(gè)月復(fù)發(fā)率?對(duì)照組復(fù)發(fā)2例，觀察組復(fù)發(fā)1例。

3?討論

流行病學(xué)研究顯示，反流性食管炎可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，且西方國(guó)家發(fā)病率高于亞洲地區(qū)。作為食管運(yùn)功障礙性疾病，本病臨床表現(xiàn)常見(jiàn)，病因均為胃內(nèi)容物反流入食管所致，鏡下表現(xiàn)固定為食管黏膜的破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療著重關(guān)注兩個(gè)方面。一是抑制胃酸分泌，來(lái)達(dá)到減少食管黏膜受到胃酸侵蝕的目的，臨床中多使用的奧美拉唑易濃集于酸性環(huán)境中，對(duì)各種原因引起的胃酸分泌具有強(qiáng)而持久的抑制作用。二是促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)，減少消化道反流。枸櫞酸莫沙必利片作為臨床中常用的消化道促動(dòng)力劑，能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，顯著增強(qiáng)消化道運(yùn)動(dòng)，改善食管抗反流屏障，從而減輕反流性食管炎患者的臨床癥狀[5]。筆者研究中的對(duì)照組患者在口服這兩種藥物后，均獲得了較好的療效，癥狀亦得到較好改善。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因情志不暢、肝郁化火而致病，金元四大家劉完素指出：“酸者，肝木之味也。由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也”。現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏加快，患者因各種原因郁怒傷肝，肝失疏泄，肝胃不和，胃氣上逆，則見(jiàn)噯氣吞酸諸證[6]。針對(duì)以上病機(jī)，本研究以《丹溪心法》之名方左金丸作為基礎(chǔ)方加減治療，方中黃連性味苦寒，清瀉肝胃之火，少佐辛熱的吳茱萸溫胃降逆，疏肝和胃，降逆止嘔，配以柴胡疏肝解郁、半夏降逆止嘔、厚樸、枳實(shí)行氣消痞，輔以黨參補(bǔ)益脾胃，又以延胡索、香附行氣止痛，煅瓦楞中和胃酸，干姜溫胃止嘔，炙甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥，以上諸藥合用共奏疏肝解郁、降逆止噯、和胃制酸止痛之功效，能顯著緩解患者的反酸、燒心、胸骨后疼痛和噯氣等癥狀。

本研究結(jié)果顯示，在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，左金丸加減治療肝胃不和型反流性食管炎療效確切，患者的臨床癥狀得到進(jìn)一步改善，短期復(fù)發(fā)率亦得到較好控制，值得臨床應(yīng)用。然而由于筆者隨訪時(shí)間較短，且樣本量較小，所以在復(fù)發(fā)率的對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這有待于下一步深入研究。

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