13味消腫固脫湯熏洗治療圍產期婦女混合痔30例臨床研究

袁月平 陳瑜 劉學義

摘要：目的?觀察13味消腫固脫湯熏洗治療圍產期婦女混合痔的臨床療效。方法?將60例圍產期混合痔婦女患者隨機分為對照組與觀察組各30例，觀察組采用自擬13味消腫固脫湯熏洗治療，對照組采用1：5000高錳酸鉀溶液外洗治療，2組均連續治療5 d，觀察2組臨床療效，混合痔腫痛消失、痔核還納和便血消失的時間以及觀察2組方法的不良反應、毒副作用情況。結果?2組臨床療效比較，觀察組總有效率為96.67%，對照組總有效率為80.00%，觀察組優于對照組（P<0.05）;觀察組混合痔腫痛消失、痔核還納和便血消失的時間均顯著短于對照組（P<0.05）。結論?自擬13味消腫固脫湯熏洗治療圍產期婦女混合痔臨床療效顯著，明顯改善臨床癥狀，值得臨床推廣。

關鍵詞：圍產期婦女混合痔;中藥熏洗;13味消腫固脫湯

中圖分類號：R657.1?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）04-0043-03

混合痔為肛腸外科最常見的疾病，常發生于女性，約占70%[1]，臨床癥狀以疼痛、脫出、黏液滲出和出血為主[2]。隨著二胎的全面開放，孕產婦數量明顯增多，患肛腸疾病的圍產期婦女也相應增多，為廣大圍產期婦女病患者提供更合理、安全、有效的治療方案意義重大，有良好的社會效益。筆者自擬13味消腫固脫湯熏洗治療圍產期婦女混合痔臨床療效顯著，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年1月—2018年12月期間在本院門診就診的60例圍產期混合痔婦女患者納入本次研究對象。按照抽簽法將其均分為對照組與觀察組各30例，患者均作知情告知。對照組中，30例;年齡24～32歲，便血1-3周，平均病程（2±1.1）周;痔核外脫時間為2d，最長為6d，平均痔核外脫腫痛時間為（4±1.2）d。觀察組中，30例;年齡24～28歲;便血1～3周，平均病程（2±1.2）周;痔核外脫腫痛時間為3d，最長為7d，平均痔核外脫腫痛時間為（4±1.3）d。2組患者的年齡、性別等基線資料相近無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標準

1.2.1?中醫診斷標準?參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》。診斷依據：（1）便血，色鮮紅，或無癥狀。肛門鏡檢查：齒線上方黏膜隆起，表面色淡紅。多見于Ⅰ期內痔。（2）便血，色鮮紅，伴有腫物脫出肛外，便后可自行復位。肛門鏡檢查：齒線上方黏膜隆起，表面色暗紅。多見于Ⅱ期內痔。（3）排便或增加腹壓時，肛內腫物脫出，不能自行復位，需休息后或手法復位，甚者可發生嵌頓，伴有劇烈疼痛，便血少見或無。肛門鏡檢查：齒線上方有黏膜隆起，表面多有纖維化。多見于Ⅲ期內痔。

1.2.2?西醫診斷?參照2006年中華醫學會外科分會結直腸肛門外科學組、中華中醫藥學會肛腸分會和中國中西醫結合學會肛腸分會聯合制定的《痔臨床診治指南》。（1）臨床表現：主要臨床表現是出血和脫出，可并發血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。根據內痔的癥狀，其嚴重程度分為4度。I度：便時帶血、滴血，便后出血可自行停止;無內痔脫出。Ⅱ度：常有便血;排便時有內痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度：可有便血;排便或久站及咳嗽、勞累、負重時有內痔脫出，需用手還納。Ⅳ度：可有便血;內痔持續脫出并發血栓或嵌頓。

納入者均符合上述診斷標準，臨床體檢未見其他器質性病變。

1.3?治療方法?觀察組用自擬13味消腫固脫湯，方藥組成：黃柏20 g，黃芩20 g，黃連20 g，土茯苓20 g，連翹20 g，蒲公英10 g，苦參10 g，金銀花10 g，槐花10 g，青黛10 g（沖），海螵蛸10 g，菟絲子10 g，薄荷10 g（后下）。把以上13味中藥飲片加入1500 mL自來水混合，先武火后文火煎煮30 min，留取500 mL藥液。先熏后洗患處，每日便后或早晚2次，每次5～10 min。療程5 d。嚴重脫出者熏洗后給予自行手法復位。對照組用500 mL的1：5000高錳酸鉀溶液外洗患處，每日便后或早晚兩次，每次外洗5-10 min，療程5 d。

1.4?觀察指標?通過觀察2組患者癥狀、體征的改變：混合痔腫痛消失、痔核還納和便血消失的時間以及觀察2組方法的不良反應、毒副作用等。

1.5?療效標準?參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[3]。治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮，創面完全愈合;顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全，創面基本愈合;有效：癥狀輕度，痔核略有縮小或萎縮不全，創面部分愈合;未愈：癥狀體征均無變化或創面未愈合。

1.6?統計學方法?采用SPSS16.0統計學軟件包進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以n（%）表示，組間比較采用檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?2組臨床療效比較?觀察組總有效率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者癥狀消失的時間比較?觀察組混合痔腫痛消失時間、痔核還納時間和便血消失的時間均明顯短于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?不良反應?2組患者觀察期間均未出現與用藥相關的局部皮膚變態反應和全身不良反應癥狀。

3?討論

隨著二孩的全面開放，孕產婦數量明顯增多，有肛腸疾病的孕產婦也相應增多。妊娠期由于腹壓逐漸增加，尤其是在妊娠期晚期，不少孕婦出現雙下肢浮腫，肛門靜脈擴張瘀血加重，形成痔瘡，痔瘡常反復出血，導致疼痛、貧血，不但影響孕婦的自身健康，還導致胎兒營養不良，生長受限。在分娩過程中用力屏氣，使腹壓急劇上升，導致痔瘡水腫、外翻、脫出或嵌頓，給孕婦帶來極大的痛苦。故圍產期婦女患痔瘡的幾率和危害遠遠大于一般人群。

因常用的治療痔瘡藥物多含麝香等辛香走竄、活血散結等功效，可誘發宮縮，故妊娠期婦女不宜使用。而且患痔瘡的妊娠期婦女因懼怕用藥后會對胎兒有影響，往往不愿意及時就診與治療，多在隱忍著疾病帶來的痛苦，也得不到足夠的重視與關懷，導致身心受到痛苦的煎熬。故臨床通常給予圍產期的混合痔患者保守治療，其中較為常用的方法為藥物外洗治療法。中藥熏洗治療是中醫學治療肛腸疾病的獨特方法，避免了西藥的副作用，通過各種中藥的藥力和熱力作用，直接接觸患病部位，在藥液的溫熱刺激下，促進局部皮膚溫度的上升，加快藥物吸收，改善肛門局部氣血運行，以達到清熱解毒、化瘀消腫、活血止痛的效果[4]。

筆者自擬13味消腫固脫湯方中黃柏、黃芩、黃連、苦參具有清熱燥濕、瀉火解毒功效，土茯苓能清熱解毒、淡滲利濕，金銀花、蒲公英、連翹清熱解毒、消腫止痛，槐花、青黛、海螵蛸清熱涼血、消腫止痛、收斂止血，菟絲子能滋補肝腎，安胎固脫止瀉;薄荷質地輕清，有清熱解毒、疏散風熱之效，取其清肺熱與[FQ（13*2。175mm，X，DY-W]大腸熱的表里同解功效。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫止痛、收濕止血斂瘡之功。配以熏洗法借助熱力促進藥效有效滲入皮膚組織，加速吸收，加快局部血液循環，有效緩解疼痛，減輕水腫，收斂止血，同時改善肛門排便功能[5]。

本研究表明，觀察組治療效果明顯優于對照組，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）;另外腫痛消失時間、痔核還納時間和便血消失的時間均明顯短于對照組（P<0.05），治療過程中，2組患者均未出現不良反應。

綜上述，13味消腫固脫湯 治療圍產期婦女混合痔療效顯著，所選用的中藥飲片無妊娠期禁用藥，外用安全可行，而且熏洗治療法簡便易行，為廣大圍產期婦女病患者提供更合理、安全、有效的治療方案，值得臨床應用推廣。

參考文獻：

[1]李艷羽.消腫止痛湯熏洗治療濕熱下注型痔病肛門疼痛療效觀察[J].四川中醫，2016，34（9）：171-173.

[2]張仁鵬，曹波，盧丹，等.TST術聯合剝扎術治療環狀混合痔的療效觀察[A].中國肛腸病診療集萃[C].2014.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標[S].南京：南京大學出版社，2011：424-425.

[4]鄭琳琳.中藥熏洗防治混合痔術后并發癥的療效觀察[J].中國傷殘醫學，2016，24（1）：124-126.

[5]馮宇方，李琴娜，楊喃.中藥熏洗聯合肛腸科特色護理治療混合痔術后切口水腫的臨床觀察[J].中國民間療法，2018，26（3）：41-43.