參芪地黃湯對氣陰兩虛型糖尿病腎病患者血清生化指標及炎癥反應的影響

周金生

摘要：目的?探討參芪地黃湯在氣陰兩虛型糖尿病腎病患者中的治療效果。方法?選擇2017年1月—2018年1月本院收治的氣陰兩虛型糖尿病腎病患者92例，使用隨機數表法將所有患者分為2組，各46例。對照組予以二甲雙胍聯合卡托普利治療，觀察組在此基礎上加以參芪地黃湯治療，比較2組血清生化指標水平及炎癥因子變化情況。結果?與治療前相比，2組各血清生化指標水平及炎癥因子水平均有所降低（P<0.05），且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論?參芪地黃湯用于氣陰兩虛型糖尿病腎病患者治療中，可有效降低其各血清生化指標水平及炎性反應程度，臨床療效確切。

關鍵詞：氣陰兩虛型糖尿病腎病;參芪地黃湯;血清生化指標;炎癥反應

中圖分類號：R587.1?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）03-0036-02

糖尿病腎病為糖尿病常見的一種微血管病變，多由糖代謝異常致使腎小球硬化而引起，若未及時采用有效干預措施，將使患者出現持續性蛋白尿，最終造成腎功能衰竭[1]。故早期防治在抑制糖尿病腎病患者病情發展中具有重要意義。目前，西醫治療對糖尿病腎病患者病情好轉雖可產生一定效果，但無法使病情得到有效控制，而采用中醫治療方式可對患者機體各功能形成良好的調節作用，且毒副作用較小[2]。為此，本研究將參芪地黃湯用于治療氣陰兩虛型糖尿病腎病患者，以探討其臨床效果。現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇2017年1月—2018年1月本院收治的氣陰兩虛型糖尿病腎病患者92例，使用隨機數表法將所有患者分為2組，各46例。觀察組男24例，女22例;年齡43～81歲，平均（62.87±3.14）歲;病程2～17 a，平均（9.65±1.48）a。對照組男25例，女21例;年齡43～82歲，平均（63.09±3.08）歲;病程2～16 a，平均（9.53±1.44）a。本研究經本院醫學倫理委員會批準，且所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。2組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?①符合《糖尿病中醫防治指南》[3]中關于氣陰兩虛型糖尿病腎病的診斷標準：即主癥為神疲乏力、尿濁、咽干口燥、氣短懶言，次癥為手足心熱、頭暈多夢、心悸不寧或尿頻尿多，舌體瘦薄、苔少而干、質紅或淡紅且脈沉細無力;②空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0 mmol/L;③24 h尿白蛋白排泄（u-ALB）在30-300 mg范圍內，且持續至少3個月。

1.2.2?排除標準?①急慢性腎小球腎炎等原發性腎臟疾病;②腫瘤、感染或發熱患者;③伴有心肌梗死、腦卒中、心衰等急性并發癥患者。

1.3?治療方法?給予對照組患者二甲雙胍（江蘇鵬鷂藥業有限公司，國藥準字H20055785）聯合卡托普利（上海雙基藥業有限公司，國藥準字H41022168）治療，其中二甲雙胍500mg·d-1;卡托普利12.5mg/次，均2次/d，治療期間可根據患者病情適當調整劑量。觀察組在對照組基礎上聯合參芪地黃湯治療，處方：炙黃芪、山藥各30 g，黨參、生地黃、茯苓、牡丹皮各15 g，澤瀉、山茱萸各10 g，1劑/d，加水500 mL煎煮2次后棄掉濾渣合并濾汁200 mL，早晚各服1次，連續治療3個月。

1.4?觀察指標?①分別于治療前、治療3個月后采用亞健康指標測試檢測儀對2組患者血清生化指標水平進行測定對比，包括糖化血紅蛋白（Glycated hemoglobin，HbAIC）、膽固醇（Total cholesterol，TC）及24h尿微量白蛋白（Urinary Albumin Excretion Rate，UAER）。②分別于治療前、治療3個月后抽取患者3 mL空腹靜脈血，離心處理后做血清檢測并對其各炎癥因子水平進行對比分析，其中人腫瘤壞死因子α（Human Tumor necrosis factor α，TNF-α）、白細胞介素-6（Human Interleukin 6，IL-6）、IL-8采用酶聯免疫吸附法檢測，C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）采用免疫比濁法檢測。

1.5?統計學方法?采用SPSS18.0統計學軟件，以表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?血清生化指標?與治療前相比，2組各血清生化指標水平均有所降低（P<0.05），且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?炎癥因子?與治療前相比，2組各炎癥因子水平均有所降低（P<0.05），且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

糖尿病腎病的發生多與糖脂代謝紊亂、體內生長因子、氧化過激、腎臟血流動力學改變、遺傳因素等密切相關，其中腎小球毛細血管基底膜增厚、腎小球系膜基質增厚為該疾病基本病理改變[4]。目前，臨床對于糖尿病腎病的治療多采用抗感染治療、糖皮質激素治療、免疫治療等方式，但易在停止治療后出現復發跡象，故具有一定局限性[5]。

祖國醫學認為，糖尿病腎病屬于“虛勞”、“水腫”等范疇，多由患者長期消渴、氣陰兩方受損，致使其出現血脈瘀阻、內生邪毒，最終使腎絡受損而引起;同時糖尿病腎病患者在發病早期多伴有蛋白尿現象，該現象的產生可導致其脾虛致使脾氣不升，精微下注等，腎虛則為引發糖尿病腎病的主要原因，故臨床治療應以益氣養陰為主要原則[6]。本研究結果顯示，與治療前相比，2組各血清生化指標水平及炎癥因子水平均有所降低，且觀察組低于對照組，表明參芪地黃湯在改善氣陰兩虛型糖尿病腎病患者血清生化指標水平，降低炎癥反應等方面均可產生顯著應用效果，有利于促進各相關癥狀的好轉。參芪地黃湯方中山藥歸于腎、脾、肺經，具有補腎澀精，補脾養胃之功效;黨參味甘性平，可發揮補中益氣的作用，黃芪味甘性溫，能夠補氣升陽、利水消腫、益衛固表等，且能夠助脾氣運化、升清，對“精微”下移至尿液出現泄漏可產生較好的抑制作用，同時具有補而不膩的特點，當其與黨參聯用時可達到益氣養陰、健脾補腎的效果;生地黃能夠清熱涼血、養陰生津;茯苓可健脾和胃、滲濕利水;牡丹皮辛苦性涼，能夠起到清熱涼血、消瘀的作用;澤瀉甘寒，具有滲濕利水、清熱瀉火等作用;山茱萸則固腎攝精。諸藥聯合使用可共奏益氣養陰、健脾補腎之功，從而有效延緩腎衰竭進程，并促進患者各相關癥狀的改善，臨床應用安全且可靠[7-8]。

綜上所述，參芪地黃湯在氣陰兩虛型糖尿病腎病治療中可產生顯著應用效果，有利于促進患者血清生化指標水平的改善，并在一定程度上降低炎癥反應程度，進而達到治療目的。

參考文獻：

[1]趙玲，曾慧妍，張錦明，等.基于中醫傳承輔助系統的早中期糖尿病腎病氣陰兩虛血瘀證治療方劑組方分析及新方發現[J].世界中西醫結合雜志，2018，13（5）：613-617.

[2]李明，王小強，張華軍.參芪地黃湯治療早期糖尿病腎病臨床研究[J].中醫學報，2015，30（8）：1116-1118.

[3]仝小林.糖尿病中醫防治指南[S].北京：中華中醫藥出版社，2007：14.

[4]王輝.參芪地黃湯聯合厄貝沙坦片治療氣陰兩虛型糖尿病腎病患者的臨床觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志，2016，17（9）：794-796.

[5]張曼玲，張瑩雯.從糖尿病腎病病機論中醫藥對糖尿病腎病治療的研究進展[J].天津中醫藥，2017，34（9）：640-644.

[6]朱琳，趙旭濤.糖尿病腎病中醫發病機理與治療原則探析[J].中醫學報，2015，30（7）：969-970.

[7]董萍，安琳.參芪地黃湯治療早期糖尿病腎病35例臨床觀察[J].天津中醫藥，2017，34（4）：239-241.

[8]姜嫄嫄，趙文景.益氣養陰活血方治療氣陰兩虛血瘀型2型糖尿病腎病早期的臨床觀察[J].世界中醫藥，2017，12（8）：1781-1785.