李曉教授運用引火歸原法治療復發性口瘡的經驗

李妮娜 李曉

摘要：復發性口瘡是口舌瘡瘍或潰爛的一種病癥，以局部灼痛，反復發作，經久不愈為常見臨床癥狀，重者因疼痛劇烈、發作頻繁而影響進食和言語，給患者身心帶來較大痛苦。李曉教授對陰虛火旺型復發性口瘡的治療，在滋陰清熱的同時加用肉桂、附子、巴戟等陽熱之藥以引火歸原，療效較佳。

關鍵詞：復發性口瘡;引火歸原;名醫經驗;李曉

中圖分類號：R246.83?文獻標志碼：A?文章編號：1007-2349（2019）04-0013-02

口瘡是口舌瘡瘍或潰爛的一種病證，以局部灼痛，反復發作，經久不愈為常見臨床癥狀，重者因疼痛劇烈、發作頻繁而影響進食和言語，給患者身心帶來較大痛苦，全國優秀中醫臨床人才、云南省名中醫李曉教授運用引火歸原法治療復發性口瘡每獲效驗，筆者有幸跟隨導師學習，受益匪淺，現將導師李曉教授運用引火歸原法治療復發性口瘡的經驗整理如下。

1?病因病機

口瘡是口舌瘡瘍或潰爛的一種病證，局部灼痛，常反復發作，經久不愈?？诏徶滓娪凇端貑枴饨蛔兇笳摗?，口瘡雖病位局限于口腔，但口腔與臟腑關系密切，腎脈系舌本，心開竅于舌，脾開竅于口，兩頰及齒齦屬胃腸所主，任督等脈絡均與口唇舌相關，所以導師李曉教授認為此病的病因與整體的病變息息相關?？诏徔偟牟∫虿C為外感熱邪，脾胃郁熱，陰虛火旺，陽虛浮火[1]，導師認為在臨床上實火所致的口瘡易治，虛火所致則難療。復發性口瘡多為虛火所致，好發于素體陰虛、久病陰虧以及過食辛燥陰傷液耗之人，真陰虧耗，陰不戀陽，虛火無根而上炎，熏灼口腔，使口瘡反復發作，經久不愈，以陰虛為本，虛火上炎為標，屬本虛標實證。

2?辨治思路

導師認為導致口瘡反復發作多為陰虛火旺所致，治療不能一味的滋陰清熱，過用滋陰清熱之品，陰無陽助，難以奏效。應在養陰清熱的同時，加入陽熱之藥，引無根之火降而歸原，使陰附于陽，陽依于陰，陰平陽秘，虛火自滅，口瘡才能向愈。臨癥時導師按照病家的病史、全身和局部癥狀以及舌脈象進行辨證，根據虛火來源以及程度的不同，遣方用藥也不盡相同。陰虛火旺，虛火上炎甚者，癥見口瘡反復發作，病程較長，口腔內灼熱疼痛，疼痛難耐，常因疼痛不愿進食和言語，瘡面紅赤，多伴形體消瘦，煩躁易怒，口干舌燥，大便干結，舌紅少苔，脈細數，從局部癥狀上看貌似熱毒所致，但結合病史及舌脈象分析，致使口瘡反復發作之根本為陰虛，但火旺較甚，在養陰清火的同時還需引火歸原，對此證的治療導師擅用四妙勇安湯加肉桂為主方治療。四妙勇安湯收載于《驗方新編》，歷代醫家多沿《驗方新編》之用將其作為治療毒火內蘊之脫疽的專方，導師認為四妙勇安湯雖為治療脫疽的專方，但臨床應用不能拘泥于專病之用，根據大量的研究顯示四妙勇安湯已被靈活化裁應用于不同系統的疾病[2]，只要嚴守辨證論治原則，四妙勇安湯與陽熱之藥共用治療復發性口瘡能起到滋陰清熱，引火歸原的作用。方中玄參歸腎經，可滋腎陰而清熱;當歸養血滋陰，兩藥相配，養陰清熱;銀花清熱解毒;肉桂性熱，有溫陽之功，能引火歸原，導火下行，火降陰長，虛火自滅。現代藥理研究發現玄參能刺激人表皮成纖維細胞的生長，促進傷口愈合[3];當歸有抗炎鎮痛作用[4];肉桂能抗炎、增強免疫力[5]，這些藥理研究結果與現代醫學治療復發性口瘡的原則也是相吻合的。如口瘡反復發作，伴頭昏耳鳴，腰膝酸軟，口干欲飲，舌紅少苔，脈細，辨證為腎陰虧虛者，導師用六味地黃湯加肉桂、巴戟，滋陰降火，引火歸原，平衡陰陽治療;老年人口瘡反復發作伴神疲乏力，少氣懶言，心悸失眠，口干咽燥，舌紅，脈沉細，辨證為氣陰兩虛者，常用生脈散在益氣養陰的同時加入附片，引火歸原，使無根之火有所歸依而不上揚為病。導師治療復發性口瘡從虛論治，滋陰清熱與引火歸原共用，收效顯著。

3?病案舉隅

3.1?病案1?患者李某，女，33歲，因口舌糜爛疼痛半年于2016年10月12日初診，患者有甲減病史多年，半年前口舌糜爛疼痛反復發作，曾經多方治療，病情無緩解，因口舌疼痛難以進食，體重半年內減少近十公斤，言語困難，病史均由其丈夫敘述。刻下癥見：形體消瘦，痛苦面容，言語時口舌灼痛難耐，兩頰可見多處潰瘍，舌體有多條裂痕，裂痕深度0.2-0.3 cm，心煩易怒，夜眠不安，饑不欲食，舌質紅干燥，少苔，脈細。辨證為陰虛火旺之口瘡，治以滋陰清熱，引火歸原，四妙勇安湯加味，方如下：玄參30 g，生地黃15 g，當歸15 g，麥冬15 g，金銀花10 g，黃連10 g，燈心草5 g，白花蛇舌草30 g，紫花地丁15 g，皂角刺15 g，牛膝15 g，肉桂5 g，砂仁10 g，甘草10 g，3劑內服;漱口方：玄參30 g，金銀花15 g，當歸20 g，白花蛇舌草30 g，蒲公英30 g，肉桂10 g，黃連10 g，紫花地丁30 g，2劑含漱。服藥3劑1周后復診，自述口舌灼痛已減十之七八，基本能正常進食、言語，心情明顯好轉，睡眠改善，二便正常，口腔潰瘍面有所縮小，舌體裂痕變淺，舌體濕潤，苔薄白，脈細，治療有效，效不更方，上方續服3劑以增效。1周后第二次復診，述諸癥進一步好轉，潰瘍消除，舌體裂痕基本愈合，囑患者停服中藥，上述漱口方加黃芪30 g繼續含漱以鞏固療效，隨診半年，未復發。

3.2?病案2?孫某，女，81歲。因口腔疼痛反復發作二年余，再發二天就診?；颊呖谇惶弁捶磸停磕臧l作數次，發作無規律，疼痛難忍，曾到省內外多家醫院就診，均診斷為“口腔扁平苔蘚”，經中西藥反復治療療效不顯，二天前無明顯誘因口腔疼痛再作，說話和進食時口腔疼痛劇烈難忍，伴頭昏耳鳴，腰膝酸軟，口干欲飲，五心煩熱，心悸失眠，形體消瘦，因恐疼痛不敢進食，舌體瘦小櫻紅無苔，脈細數。檢查：痛苦面容，口腔兩頰部粘膜大片狀紅色潰瘍灶，有白色分泌物，伸舌困難，懼怕疼痛不愿言語?；颊邽槟I陰虧虛所致口瘡，以六味地黃湯加味治療，方如下：生地15 g，山茱萸15 g，山藥15 g，茯苓10 g，澤瀉15 g，丹皮10 g龜版20 g，牛膝15 g，皂角刺15 g，紫花地丁30 g，肉桂10 g，砂仁10 g，甘草10 g。3劑后復診：訴服藥1劑后疼痛明顯緩解，能進食食物，3劑后疼痛全消，伸舌自如，僅有頰部異物感，伴口干心悸，夜眠不安，檢查：頰部潰瘍消失，可見肉芽生長，舌質紅無苔，脈沉細。此后長期予太子參300 g，麥冬150 g，五味子100 g，黃芪300 g，黃連50 g，燈芯50 g，砂仁100 g，肉桂100 g，牛膝150 g，龜版膠200 g，鱉甲膠200 g，阿膠200 g，神曲150 g，炒雞內金150 g，甘草100 g，配制成膏方，堅持服用3月，隨訪兩年，口瘡未再復發。

參考文獻：

[1]方藥中，鄧鐵濤，李克光，等.實用中醫內科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1985，264-269.

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[5]劉亞靜，張仲.中藥肉桂的藥理作用研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（23）：2989-2990.