一例恐懼癥傾向心理咨詢案例報告

楊軍

摘 要：求助者系一位剛入職的年輕高校輔導員，因上班恐懼心理前來求助。咨詢師通過測評與會談，初步判斷求助者問題為恐懼癥傾向，主要采用認知行為療法和系統脫敏手段進行心理治療，取得良好效果。

關鍵詞：恐懼癥傾向;認知療法;系統脫敏法

一、一般資料

來訪者牟某，女，二十二歲，長相清秀，獨生女。大學畢業后經父親關系到某高職院校擔任輔導員，參加工作不到四個月，未交男朋友，工作日住學生宿舍，周末回家。父親是某高職院校退休領導，母親是某公司職員。無家族遺傳精神病史。

二、個人成長史

足月順產，14歲來月經，周期不怎么穩定，身體不太好，易感冒。家庭條件較好，但父母對其要求很高。牟某從小性格比較文靜、內斂，對自己各方面要求都比較嚴格，追求完美。小時候父母忙于工作，主要由外公外婆帶大，一直比較聽話懂事。上學后，學習很上進，成績一直很好，總是獲得老師贊揚。高中畢業后遵從父母的安排報考了師范大學，學習成績始終名列前茅，且有繪畫和舞蹈特長，老師喜歡，同學羨慕。大學畢業后，她通過父親的關系進入了學校，擔任輔導員。

三、主訴和個人陳述

主訴：害怕上講臺，不能正常工作。

個人陳述：開學第一個晚上組織召開學生班會時，由于過度緊張，開口就把“晚上好”錯說成“早上好”，被學生糾正，覺得很沒面子，緊接著又是口誤頻出，引起全班學生哄堂大笑，更有學生投來不屑的目光，頓時無地自容，這件事給自己心理造成極大創傷，以致后來一上講臺就心跳加快、發慌，之后一遇到班會，就找各種理由逃避，讓班長代為召開班會。

一個月后的某一天，學校要求輔導員必須親自給學生講解貧困學生資助政策，此次再也無法逃避，在走上講臺的途中，突然頭暈目眩、心慌胸悶、呼吸急促、全身發抖、大汗淋漓，班上幾個學生發現異常，將自己送到校醫院，隨后住院一周。各項體檢均未發現器質性病變。出院后，回到工作崗位又出現同樣癥狀，回到家后癥狀自然消失。之后聯想到一上班就會被上講臺，逐漸地對上班也產生了極大恐懼，一到上班時間就心跳加速、心慌氣短，不得不休假在家。剛開始還好，天天在家看電視劇，心情很好，但沒過多久，自覺這樣長期下去不是辦法，理智告訴自己必須回到學校正常帶班，可一回想到上講臺的情景，心中又開始害怕、發慌，為此尋求咨詢師的幫助。

四、觀察和他人反映

觀察與訪談：穿著打扮得體大方，身體發育良好，說話思路清晰，邏輯連貫，無幻覺和妄想，表情抑郁消沉，急于求助。從剛進咨詢室起，除了談到其工作相關情況會出現明顯緊張、焦慮而外，其他一切正常。

母親反映：牟某打小文靜內向，乖巧懂事，但自尊心太強，脆弱敏感，接受不了他人的批評。自從那次打擊以后，一提起上班就緊張著急，身體也不舒服。平時正常與他人交往，有幾個多年的好朋友。

五、心理測查結果

根據她的情況，做了SCL-90、SDS、SAS測試。結果為SCL-90得分216分，因子分從高到低依次為：恐怖3.4，焦慮3.2，軀體化2.8，人際敏感2.6，抑郁2.6，強迫癥狀1.6，敵對1.3，偏執1.1，精神病性1.7，其他1.5。前四個因子分明顯高于常模。SDS得分： 45 分（粗分），屬于輕度抑郁。SAS得分： 52分（粗分），屬于中度焦慮。

六、評估和鑒別診斷

（一）評估結果：上班恐懼傾向

評估依據：

①一提上班就表示害怕;②明顯的植物性神經功能障礙會出現在發作時，如心慌氣短等癥狀[1]。③出現上班恐懼有三個月的時間，且與創傷事件有關。④逃避，休假在家，嚴重喪失社會功能。⑤明知這種害怕不合常理，但無法自控。⑥意識完整，主動求助。

（二）鑒別診斷：

①與精神病：牟某主動求助，思路清晰，意識完整，主客觀統一，無幻覺妄想，可以排除精神疾病[2]。②與抑郁癥：牟某情緒低落并非其主要癥狀，況且其并無興趣減退、萎靡不振、自殺意念等癥狀，故可排除抑郁癥[2]。③與焦慮癥：牟某的焦慮有明顯的焦慮源，故排除焦慮癥。

七、原因分析

（一）生物學原因

求助者正處于青春期后期，心智還不夠成熟，尤其是女孩，容易心靈脆弱。

（二）社會原因

①早期經歷：長期在家人、老師和同伴的呵護和贊美下成長，形成了“我是最完美的”“我是不能被批評的”等錯誤認知。②家庭教育的原因：父母對其要求很高，缺乏正確的指導，未能得到他人的理解與關注。③負性事件的影響：失敗的班會經歷給牟某造成了極大的心理陰影。

（三）心理原因

①個性因素：自我評價較低，性格敏感多疑，追求完美主義;②認知方面：存在以偏概全，糟糕至極的錯誤認知。③行為方面：缺乏有效調整自己心態的技巧與策略。

八、咨詢目標與咨詢方案

（一）咨詢目標

（1）認識到自身完美主義的弊端，建立合理的認知模式，學會放松方法處理自己的緊張情緒，消除對上班的懼怕心理。（2）建立正確的認知觀念，提高適應能力，增強自信心，完善個性，健全人格。

（二）咨詢方案

通過分析，牟某心理問題產生的根源主要是認知偏差所致，根據牟某的年齡特征和其心理問題的嚴重程度來看，可塑性比較大，故采用認知行為療法。

九、咨詢過程

（一）心理評估與診斷：第1-2次咨詢

前兩次咨詢主要是收集資料，充分運用咨詢技術與求助者建立良好關系，根據癥狀做出初步診斷，與求助者共同建立咨詢目標，期間根據需要讓求助者做相關心理測試。根據牟某的狀況，讓其做了SCL-90、SAS和SDS測驗。

（二）咨詢階段

（1）分析問題：第3次咨詢

這次咨詢開始逐步介入治療，引導牟某再現事件，找出當初自己上講臺組織班會無法順利展開時內心的真實想法及身體、情緒的變化情況，從全方面探討牟某上班恐懼的原因，引導其認識到自身不良的認知模式。最后布置家庭作業：找自己8個優點，每天起床喊一遍。

（2）治療的實施：第4-10次咨詢

第4次咨詢

①反饋咨詢作業：牟某說在寫自己的八個優點的過程中很艱難，之后是在母親和好友的幫忙下才勉強完成的，把自己的有點大聲喊一遍后感覺挺好的，有一種釋放的感覺，發現自己也并沒有想象的那么差。②認知重構：幫助牟某識別在她害怕上班時出現的諸多消極認知，并告知這些消極認知乃是導致她問題的主要原因，接著幫助他重構正確合理的思維模式，例如“暫時我還是一個新手，缺乏經驗”“我想學生會理解我的”“誰沒出過溴”等。③放松訓練：采用肌漸進性肉放松，從頭到腳，按照先繃緊再松懈的方式逐步放松，感受緊張跟放松的差異，最終達到全身放松 [2]。布置家庭作業：繼續堅持每天優點大喊一篇;堅持放松訓練每天3至4次。

第5次咨詢

繼續鞏固上次合理認知重建，接著通過會談幫助牟某找出上班過程中感覺恐懼時的具體情景，然后把它們分解成若干環節，以總分為100分，根據恐懼程度按順序依次賦分，幫助牟某建立焦慮事件等級，開始實施系統脫敏，具體過程略。通過以上會談，牟某表示班會一般安排在周日晚上，因此根據具體情況共同建立了9個焦慮等級：分別為周六晚上（20分）、周日上午（30分）、下午離開家門（40分）、來到學校（50分）、吃過晚飯（60分）、奔向教室（70分）、走上講臺（80分）、召開班會（90）、領導進來聆聽（100分）。家庭作業：讓牟某每天下班后做3至4次焦慮想象練習（10分鐘/次）。

第6-10次咨詢：系統脫敏治療

兩種方式進行：①想象脫敏。依據焦慮等級，從低級至高級依次按照“想象--焦慮—評估—放松”的步調逐步緩解焦慮，直至完全放松為止[2]。按照事先建立好的焦慮等級逐步進行脫敏訓練，經過6次想象脫敏治療，牟某想象上班不再害怕。②實景脫敏。想象訓練達到目標后，進行實際情景演練，依據焦慮等級，從低級至高級依次進行脫敏放松訓練，直至最后一步脫敏。

（三）鞏固與結束階段：第11次咨詢

重測SCL-90、SAS以及SDS，并對比治療前的數據檢驗效果。請牟某談整個咨詢階段以來紫的的收獲與體會，談自己得到哪些成長，最后咨詢師總結。

十、咨詢效果評估

（一）具體目標和近期目標

（1）求助者癥狀：正常上班了。（2）他人反饋：相比之前積極開朗了。（3）心理測試數據變化：① SCL-90總分148分，除了焦慮因子2.1分而外，其他各因子分均低于2分;② SAS粗分40分，沒有焦慮;③ SDS粗分36分，沒有抑郁。（4）咨詢師評估：從認知上，牟某的完美主義認知模式得到一定改善，能夠比較正確的看待自己，對自我也有了更大的信心，適應能力也得到了極大提升;情緒上，牟某變得比以前更加開朗、樂觀了;行為上，牟某在講臺上偶爾還會緊張，但基本消除了上班恐懼心理。總的來說，咨詢預期目標基本達到。

（二）最終目標和長期目標

為了獲得長足的心理成長，牟某希望保持長期咨詢，進一步加強自我認識，增強自信，完善人格。

十一、總結

本案中，咨詢師善用傾聽、尊重、無條件積極關注等咨詢技巧順利的取得了求助者的信任，這是本次咨詢順利完成的先決條件;其次，咨詢師根據求助者的具體情況正確采用認知療法，靈活運用系統脫敏，這是取得良好療效的關鍵;最后，求助者的主動求助意識、高悟性也是此次咨詢圓滿的重要基礎。

參考文獻：

[1]張仲明，李世澤著.心理診斷學[M].重慶：西南師范大學出版社，2005.

[2]徐俊冕，季建林.認知心理治療[M].貴陽：貴州教育出版社，1999.