中國民營醫(yī)院進退之局

于靖

根據國家衛(wèi)健委統計信息中心發(fā)布的相關數據，2018年1～3月全國醫(yī)院總計3.1萬家，而民營醫(yī)院的數量多達19139家，占比超六成，但這并不意味著民營醫(yī)院走的是一條康莊大道。

2018年11月14日，沈陽市兩家民營醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)保基金的行為被央視曝光，隨即引發(fā)一系列查處工作。2018年11月21日，國家醫(yī)保局召開發(fā)布會，表示今后將采取更加嚴厲的措施，打擊欺詐騙取醫(yī)保基金的行為，提升醫(yī)保基金監(jiān)管水平。

在今年的全國人大會議上，國務院總理李克強在政府工作報告中提及：“深化公立醫(yī)院綜合改革。”隨著政策的推進，社會資本逐漸涌入民營醫(yī)院、診所、第三方獨立醫(yī)療機構等領域，進一步刺激了社會辦醫(yī)的發(fā)展。

一、改革開放后，民營醫(yī)院35年風雨路

從1983年成立的廣州益壽醫(yī)院算起，中國民營醫(yī)院已經走過了35年的歷程。

（一）前25年：從“補缺”到“單飛”

20世紀50年代，中國的醫(yī)院均歸國家所有。伴隨經濟體制的改革，為了發(fā)揮散在社會上的醫(yī)生的技術作用，滿足人民群眾日益增長的就醫(yī)訴求，1980年8月，國務院批準《關于允許個體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告》，明確允許個體開業(yè)行醫(yī)，以作為公立醫(yī)療體制的補充。3年后，廣州益壽醫(yī)院正式成立。

從制度設計上看，民營醫(yī)院的角色定位于“補缺”。1997年，中共中央、國務院頒布《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革發(fā)展的決定》，提出衛(wèi)生改革與發(fā)展應遵循“舉辦醫(yī)療機構要以國家、集體為主，其他社會力量和個人為補充”的基本原則。

2000年，民營醫(yī)院開始有營利性與非營利性之別。這一契機來自于同年2月國務院體改辦、衛(wèi)生部等八部門聯合制定的《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》，文件明確提出要建立新的醫(yī)療機構分類管理制度，民營醫(yī)院進入更加規(guī)范化的發(fā)展時期。

（二）后10年：民營醫(yī)院“加油”

2009年，民營醫(yī)院進入“量變”時期。該年4月，新一輪醫(yī)療體制改革啟動。“多元辦醫(yī)”成為日后屢被提及的詞匯。這一年，民營醫(yī)院數量迅速增長至6240家，占比30.75%。

從絕對數量上看，2015年是民營醫(yī)院的又一個新節(jié)點。當年，民營醫(yī)院共計14518家，首次超越公立醫(yī)院的數量。從民營醫(yī)院占比增速上看，從30%開始，往后每10%的增幅分別用了3年、3年、2年。

同時，公立醫(yī)院改革的試點工作開始發(fā)力。如果把此前的動作理解成是為民營醫(yī)院“修路”，那么“新醫(yī)改”之后，國家層面不僅給民營醫(yī)院“加油”，同時也讓公立醫(yī)院主動踩下了“剎車”。一增一降之間，是中國醫(yī)院數量上的變革。

二、社會資本角逐民營醫(yī)院江湖

2009年開始，民營醫(yī)院的江湖掀起一陣資本狂潮。

根據普華永道發(fā)布的《2013年至2018年中國境內醫(yī)院并購活動回顧及展望》數據，2013年至2018年，中國醫(yī)院共發(fā)生764起境內外并購交易，交易金額達1323億元。其中，2015年到2016年的兩年間，醫(yī)院并購出現大幅度增長，并在2016年達到161億元的交易規(guī)模高峰。

（一）境外資本高維打低維

境外醫(yī)療資本發(fā)展時間較國內更早，在管理經驗、技術資源等方面上更占優(yōu)勢。以1997年進入中國的和睦家為例，機構人員細分為行政、醫(yī)生、護理三類，各方之間互相監(jiān)督與協助，形成合力；早在2015年5月，和睦家就引進了第一臺“達·芬奇”手術機器人。

但想要“入主中原”，境外資本還需要面臨政策和人才的阻礙。2014年7月，我國曾放開境外資本在試點地區(qū)設立獨資醫(yī)院，但2015年版的《外商投資產業(yè)指導目錄》卻又重新將“醫(yī)療機構”列入限制類項目，僅限合資、合作。此外，正如村夫日記創(chuàng)始人趙衡撰文所指出：“外資醫(yī)院將面臨招募醫(yī)生的挑戰(zhàn)，尤其在門檻較高的專科醫(yī)生上，仍然將面臨醫(yī)生稀缺的困境。”

（二）地產商資本當杠桿

社會辦醫(yī)給地產商們提供了一個可能的突破口。

地產商涉足醫(yī)院的邏輯，是借由資金的規(guī)模力量，撬動自身在民營醫(yī)院連鎖化的布局。2017年，萬達董事長王健林就把做民營連鎖醫(yī)院當成是萬達轉型的方向之一。社會辦醫(yī)的賽道中，民營醫(yī)院是資產較重、回本周期更長的細分領域。但除了資金，民營醫(yī)院還涉及運營、人才等一系列的問題。選擇杠桿的支點與用力方式，或許比單純的使勁更為關鍵。

（三）醫(yī)藥企業(yè)低價屯高價賣

如果藥企開辦醫(yī)院構建銷售渠道，只能說是“劍走偏鋒”。

厚新健投合伙人湯珣指出：“針對銷售渠道的目的收購醫(yī)院，這本身就是一個偽命題。真正推動藥企業(yè)務增長的，一定是研發(fā)生產出滿足臨床需要且定價合理的藥品本身。”道彤投資合伙人鄒國文則認為，藥企與醫(yī)院的經營方式非常不一樣，并不是單靠原有建立起的資源優(yōu)勢就能成功跨界。

“低價屯高價賣”的思路才更接近藥企布局民營醫(yī)院的心態(tài)。“打個不太確切的比方，藥企投資醫(yī)院就像養(yǎng)寵物一樣，”賀州廣濟醫(yī)院投資總經理余小寶說，“最終還是為了轉手時賣個好價錢。這也是過去一段時間里，景峰醫(yī)藥、恒康醫(yī)療、益佰制藥等企業(yè)趕忙出手已經盈利的醫(yī)院業(yè)務原因之一。”

不過，隨著市場對民營醫(yī)院的整體認知下調，“低價屯高價賣”的機會將很難持續(xù)下去。

（四）注重營銷的莆田系

30多年來，莆田系的成功之處，就是通過無所不在的廣告營銷，在全國打響莆田系醫(yī)院的“名號”。但一味將重心放在廣告宣傳上，也注定會出現過度宣傳的負面結果。2016年的“魏則西事件”就是一個例證。

（五）保險公司“醫(yī)+險”一條鏈

著力醫(yī)療到保險的生態(tài)閉環(huán)，使得險企爭奪民營醫(yī)院江湖的“絕學”自成一派。

2014年6月，陽光人壽25億元投資陽光融和醫(yī)院，打響險企設立民營醫(yī)院的“第一槍”。2015年9月，泰康保險也開始進軍民營醫(yī)院，與南京鼓樓醫(yī)院共同投資設立泰康仙林鼓樓醫(yī)院。3年后，泰康保險獲銀保監(jiān)會批復，出資約20億元拿下拜博醫(yī)療51.56%的股權。

在醫(yī)保控費的大趨勢下，更多的健康險空間將向市場開放，可這也并不意味著險企能通過布局醫(yī)院坐享其成。保險與醫(yī)院業(yè)務之間的磨合，也是險企所需要面對的挑戰(zhàn)。

總體而言，如今活躍在中國民營醫(yī)院市場的資本更為多元。雖然打法各異，自成一體，卻也不能說“錢途”一片光明。愛育華婦兒醫(yī)院副總經理柳默潮分析稱，由于國家對于醫(yī)療的公益性特點仍然比較堅持，社會資本想要獲得優(yōu)質的醫(yī)院標的并不容易。此外，醫(yī)院投資占用的資金較多，為了保證正常的運轉，實際上能從中獲利的情況并不樂觀。

三、中國民營醫(yī)院的“下半場”

等待中國民營醫(yī)院的，將是三個方面的大變局：

（一）逐利資本被清出民營醫(yī)院賽道

辦民營醫(yī)院并不是一門賺快錢的生意。通常來說，國內民營醫(yī)院的利潤率在10%～20%，如果運營不佳，這個數據就只有個位數，甚至出現虧損。而從時間維度上觀察，根據醫(yī)院體量的不同，平衡現金流的時間周期在3～5年，回收成本的時間為7～10年。

目前來看，醫(yī)療的公益屬性以及民營醫(yī)院的“補位”角色，會逐漸讓一批逐利資本清出賽道。

（二）中小民營醫(yī)院或迎來“倒閉潮”

一個需要正視的現實是，近年來，公立醫(yī)院正不斷調整自己的管理方式。一旦公立醫(yī)院通過“內涵強院”的方式，將學科能力補強，把科室管理優(yōu)化，民營醫(yī)院則面臨不小的沖擊。

另一方面，公立醫(yī)院多年來的醫(yī)共體建設，已經逐漸形成了體制內部的資源閉環(huán)。從組織架構上看，醫(yī)共體通過搭建一個整體性的全新醫(yī)療形態(tài)，最終實現集團醫(yī)療資源的整合與統籌。換言之，民營醫(yī)院的病源渠道將被大大壓縮，生存環(huán)境自是可想而知。

擁有10年以上歷史的中小型民營醫(yī)院，或許能夠在2019年的各方壓力下幸免，但更多處于初期的民營醫(yī)院，將經歷人才和團隊的考驗。

“三面埋伏”的情況下，中小型民營醫(yī)院如果不能實現突破，倒閉也不過是“熱錢”冷卻時的挽歌。

（三）一技之長成為民營醫(yī)院的救命稻草

未來“活”得好的民營醫(yī)院，更需要一技之長來支撐，需要在規(guī)模、技術和體系三者之中擇其一。

具體來說，規(guī)模化指的是通過投資與托管的方式，將自身的體量進一步擴張。例如華潤鳳凰醫(yī)療，目前旗下投資和管理的醫(yī)療機構超過110家，涉及營利性醫(yī)院、舉辦權醫(yī)院、IOT醫(yī)院和OT醫(yī)院4個種類的醫(yī)院。

但并非所有投身民營醫(yī)院的企業(yè)都能把盤子做得如此之大，此時，專科技術就是另一個突破口。湯珣預測：“在一些重點專科方向上，以學科建設為中心，以重人才、重技術、重運營的資產會得到資本的持續(xù)青睞。”以某一專科切入，匯聚大量優(yōu)勢資源，加上品牌的集中效益，這類技術型的民營醫(yī)院更容易建立自己的“護城河”。（來源：億歐網https：//www.iyiou.com/p/95161.html發(fā)布時間：2019-03-29 略有刪改）