淺談醫療行為與物價管理對醫保總額控制的影響分析

陳偉紅

【摘 要】就實際情況而言，醫保總額控制影響因素較多，醫療行為與物價管理屬于最為明顯的影響因素。本文首先分析了醫保總額控制管理階段的問題，同時闡述了醫保總額控制建議，最后總結了全文，僅供參考。

【關鍵詞】醫療行為;物價管理;醫保總額;控制影響

【中圖分類號】R223【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10--01

國內基本醫療保險制度建設初期，就實現了大部分城市居民覆蓋。在“十二五”期間，國務院明確發布了相關規定，只有充分發揮出全民基本醫保基礎作用，擴大改革重點，實現醫療質量的提升，才可推動醫療事業得到更好的發展[1]。國內醫療改革結構，需要實現付費方式的改革，健全管理制度、明確管理體系，才可適應國家改革需求。本文主要闡述、探討醫療行為與物價管理對醫保總額控制的影響，詳細報道如下。

1醫保總額控制管理階段的問題

1.1 醫療行為影響分析 在實施改革前，醫保支付方式一般是依據項目，開展相應的收費。在實施改革政策后，將實行多元化的付費方式，預付管理方式是其中重要付費形式。醫療費用的審核，由專門的醫保人員負責，但就具體的醫療行為，難以做到全程監控。不同病況其醫療成本也不相同，就各類病況，存在著較大的隨機性，難以保障項目的合理性與科學性。久而久之，就會導致部分醫療機構為獲取更多的醫保基金，增減不必要的醫療服務項目，使得醫療行為過度，比如：提升藥物用量、增加檢查項目等。就這些問題，不僅無法解決群眾看病難的問題，還會導致醫療資源浪費，無法發揮出醫療結構的社會效益[2]。

1.2 物價管理影響分析 醫療費用的高低和衛生材料與藥品的使用密切相關影響。據相關調查顯示，醫療費用總結構中，藥品費用與衛生材料費用占比70%-80%[3]。雖說實際醫療服務收費價格不高，政府相關部門未開展加價，使得醫療費用的增長在正常范圍內。就實際情況而言，國內醫療費用一直居高不下，不降反增的現象普遍存在，這就意味著，改革之后物價管理 難以適應預付機制。從我國基本國情出發，導致醫療成本大幅度上升，是因為未能制定合理的收費標準，進而導致醫療事業無法順應國內經濟發展需求。加之一些新技術與新檢查服務項目的出現，由于缺乏完善、合理的收費標準，政府部門未能合理干預，導致國內醫療機構醫保審核支付不合理，甚至不予支付，進而使得不同地區出現收費參差不齊的現象。

2醫保總額控制建議

針對上述對醫保總額控制管理問題的分析，想要推動醫療事業得到更好的發展，就必須要健全影響應對措施，就其中的影響提出針對性的建議。

2.1 健全激勵機制 國內基本醫療保險制度建設初期，就實現了大部分城市居民覆蓋。在“十二五”期間，國務院明確發布了相關規定，只有充分發揮出全民基本醫保基礎作用，擴大改革重點，實現醫療質量的提升，才可推動醫療事業得到更好的發展。約束機制本身與激勵機制相互并存，只有制定嚴格的獎懲制度，做到賞罰分明，才可保障醫保總額控制質量。為保障各項機制的合理實施，必須要落實各項制度，提升衛生材料與藥品的合理使用率，實現醫療資源的有效應用，最大程度避免資源浪費。只有實現醫生工作效率的提升，有效控制醫保費用增長，明確醫療機構的醫療價值，采取有效措施，才可提升其醫療質量，以此實現民眾參與主動性積極性的提升。

2.2 加大宣傳力度 醫保機構可積極開展一些醫保政策交流會、醫保政策發布會，借助各類公益廣告宣傳單、各級政府部門的力量，為民眾詳細講解醫保政策的相關內容，促使全體民眾認知醫保誤區，以此讓人民群眾正確認知醫保政策，精準定位醫保政策。一般想要實現自身社會效益的凸顯，就必須要切實解決民眾看病難、就醫難的問題，同時引導民眾正確就醫，不可因貪圖報銷福利，胡亂投醫[4]。政府部門針對一般霸占醫療資源，阻礙醫療機構正常運行的人員，需要加大懲處力度。

2.3 建設監督機制 人的自控能力有較大的差別，人在面臨巨大利益誘惑中，并非所有人均可意志堅定，也有部分人難以把持住自己。這就意味著，在醫保總額控制階段，需要構建專門的監督機制，完善管理體系，以此實現醫療費用的合理管控，避免材料浪費、濫用藥品的情況出現。比如：筆者所在的醫院，通過應用各類復合式手段，其目的是實現醫保總額的有效管控。醫院還構建了相應的監督機制，避免各個部門人員存在利益沖突，構建了公平、公正的管理氛圍，通過客觀分析各項收費項目，最大程度避免亂收費情況的出現。

2.4 明確責任歸屬 醫保管理的職責在于，實現物價的合理管控，通過對物價開展一體化的管理，統一藥品價格、衛生材料價格、檢查價格、服務項目價格，以此促使醫保總額控制公開化、透明化、公正化，以此保障管理質量與管理效率。醫療機構需要清晰明了每一種藥物的收費情況，每一項檢查項目的收費情況，采取有效措施，最大程度杜絕，影響醫保總額的情況出現。

2.5 完善醫保政策 醫保政策制定階段，需要從我國基本國情出發，必須要循序漸進，依據實際情況，深入思考，合理界定保障范圍。這就要求政府部門，依據實際情況，完善醫保政策，健全各項制度，以此實現醫保總額的有效管控。

3結束語

綜上所述，醫保制度改革后，其中的預付制就醫保總額控制，具備顯著的作用。醫保總額控制階段，醫院必須要注重行為管理與物價管理，采取有效措施與制度，規范各個管理環節。切實解決民眾看病難、看病貴的問題，以此協調患者與醫療機構之間的關系，為我國醫療事業的可持續發展奠定良好基礎。

參考文獻：

高志蕊.醫療行為與物價管理對醫保總額控制的影響分析[J].中國國際財經（中英文），2017，27（20）：196-198.

陳菁.醫療行為與物價管理對醫保總額控制的影響分析[J].中外企業家，2015，22（29）：117-119.

張蘅，張群，韓全意.醫療行為與物價管理對醫保總額控制的影響分析[J].中國醫療保險，2017，16（08）：51-54.