淺談門診特殊慢性病管理中存在的問題及對策

暴磊 萬艷 軒志東

【摘 要】據世界衛生組織數據顯示，慢性病每年導致全球4000人死亡，相當于全球總死亡數的70%。我國因慢性病死亡的人數占到了總死亡人數的86.6%。本文從門診特殊慢性病中存的問題進行分析，并提出相應的建議。

【關鍵詞】門診;特殊慢性病;對策

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10--02

中國防治慢性病中長期規化（2017-2025年）提出為降低居民疾病經濟負擔，提高居民健康水平，加強對慢性病的防控，要全面深入的保障人民健康[1]。而現存的對于慢性病研究闡述內容多為基本政策介紹，鮮少對門診特殊慢性病政策管理現狀進行分析，因而本文具有一定的前沿性，對于今后慢病工作的開展起到一定參考作用。

1 存在問題

1.1 醫療機構存在的問題

1.1.1 病歷書寫問題 多數醫療機構的門診病歷、住院病歷由實習生填寫。實習生缺乏臨床經驗，態度不端正，為求快速完成工作直接復制粘貼病歷。

1.1.2 醫務人員對門診特殊慢性病政策不了解 新申請的門診特殊慢性病必須為第一診斷且一份病歷只能申請一種慢性病。然而醫生在開具診斷證明時存在不按照病歷開診斷證明導致出現病歷與診斷證明自相矛盾，該份病歷不能用于申請門診特殊慢性病，患者為獲得慢性病資格不得不耗費更多時間、精力、資金。

1.1.3 定點醫療機構負擔過重 醫療定點機構醫務人員要在短時間內完成資格審查，資料的接受、整理、錄入等大量的工作。定點醫療機構每月月底向第三方鑒定機構報送一次材料，這也意味著患者至少要等一個月時間才能通過慢性病鑒定。

1.2 各方工作銜接問題 一是政府新舊政策的銜接問題。慢病資格審查原本為2年一審，慢病患者由于不能及時獲得復核信息而錯過年審時間引起患者對醫療機構的不滿，新政策又未及時傳達導致很多人因此錯過慢病資格復核。二是第三方審核機構與定點醫療機構慢病鑒定標準不統一。第三方未能向定點醫療機構提供未通過審核慢病人員的原因，醫療機構難以對未通過審核的慢病患者做好進一步解釋工作，并在復審工作得以改進。政府下發的文件中提到對于不能通過審核的申請人，由醫療機構向當事人解釋清楚原因，并在患者的紙質申請資料上注明緣由再返回給患者[2]，慢性病審核工作是交由第三方最終確認，具體審核情況醫療機構無法得知，只能得到最終審核結果。

1.3 監管難度大 門診慢性病監管的管理范圍廣、服務人群多、監管難度大。一是影響門診特殊慢性病患者選擇醫療機構的因素很多，又加上患者看病次數多、時間長、醫療費用高等原因造成整個診療過程監管控制水平較低。二是定點醫療機構利益至上的診療目的以及患者為獲得慢病報銷資格違反政策法規的行為。如患者提供虛假病歷糊弄醫生來騙取醫保基金，醫療機構為獲得更多的收入，給患者開具多余的檢查項目等。三是新農合醫療保險信息系統不完善，慢病患者來醫院就診或者開藥持有效證件在系統查詢到參合情況及通過慢病病種以簡化看病程序。但由于該系統剛投入使用經常出現故障，一旦系統不能使用慢病工作很難開展，反而給患者和醫生帶來更多困難。

2 解決措施

2.1 實行分級診療的制度對人群進行分散 為緩解大醫院就診壓力， 減少人群扎堆三甲醫院的狀況，推行門診慢性病分級診療制度[3]， 減輕門診特殊慢性病患者看病負擔。首先要把門診慢性病的定點醫療機構拓寬到鄉鎮衛生院，按照門診慢性病的患病程度，將患者劃分到相應定點醫療機構。如出臺相關政策將患慢性支氣管炎、高血壓、冠心病等病情相對穩定的慢性病劃分到戶籍所在鄉鎮衛生院，其次可根據醫院等級設定不同起付線、鼓勵慢性病患者到基層醫院看病。這種辦法首先有利于三級醫院接待壓力的緩解，其次提高了基層醫療衛生資源的使用率，也讓患者得到了更方便的診療。

2.2 全方位的加強慢病監管 一是要促進醫保經辦中心的人員提高自身綜合素質， 提升慢病鑒定人員的專業技能， 嚴格按照新型農村合作醫療門診特殊慢性病政策要求對門診慢性病病人及其看病過程加強管理。二是要對門診慢性病病人及其看病過程的實現信息共享化， 尤其要加強各定點醫療機構對患者信息上網準確率。三是規范醫生的診療活動，將醫生的各項診療項目評價結果直接與工資福利、職稱評比相關。引導醫生診療、用藥過程、檢查合理。四是加快門診特殊慢性病向人工智能邁進的步伐，將慢病鑒定標準、醫生診療規范、臨床經驗、報銷方式等統一錄入標準化流程，一方面規范整個慢病管理過程，另一方面對于今后的慢病工作的開展具有重要的參考作用。

2.3 做好新舊政策交接工作 可以從以下幾個方面著手：一是在政策制定之前要進行實地調研[4]，綜合各個方面的意見，盡可能多的提出多個方案，在多個方案中再選出最恰當的方案。二是在政策發布之前聽取各方意見，從不同的層面對于這個政策的可行性進行解讀。在條件允許范圍內可以進行政策運行模擬預測各種實際中出現的問題。三是在政策運行之后要經常性、定期的對這個政策出現的問題進行探討，及時的提出并解決問題。四是在網絡媒體、報紙、電視等大眾傳媒上多加宣傳新政策的基本情況，讓群眾了解政策。五是政府要做好新舊政策直接過度的橋梁，避免新舊政策之間出現斷層。

2.4 定點醫療機構做好本職工作 一是定點醫療機構負責人應組織各科室醫務人員掌握門診特殊慢性病政策，認真學習38種門診特殊慢性病診斷標準，并將慢病政策掌握情況劃入績效考核的范圍中。二是定期培訓醫務人員病歷書寫。三是在服務患者過程中盡量用紙質內容替代口頭交流，重視患者滿意度，各醫務人員要在提高自己的業務水平的同時心系患者。

參考文獻

滿雪.慢性病管理期待新模式[N].中國醫藥報，2018-1-29（004）.

徐志杰，蔡博宇，等.社區醫院利用社交媒體平臺開展慢性病管理的新思路[J].中國健康教育，2017，33（10）：57-59.

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吳紅衛，郭海華，王德雷，等.關于門診特殊病種醫療保險管理的探討[J].中國衛生資源，2003，6（5）：221.