氣管插管、喉罩通氣對患者術后肺不張的影響對比分析

朱鵬

【摘 要】目的：探討分析術后肺不張患者采用氣管插管與喉罩通氣的臨床效果。方法：選擇數字抽簽法對76例腹部手術后肺不張的患者進行分組，對照組進行氣管插管，觀察組進行喉罩通氣，分析其臨床情況。結果：觀察組和對照組患者的HR、PaCO2、PaO2以及住院時間之間差異性較小，P>0.05，無統計學意義。結論：氣管插管、喉罩通氣對術后肺不張具有相同的影響。

【關鍵詞】術后肺不張;喉罩通氣;氣管插管;臨床效果

【中圖分類號】R656【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10--01

本次對76例腹部手術后肺不張的患者應用氣管插管、喉罩通氣進行麻醉，以下是詳細情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇數字抽簽法對2012年10月至2018年10月的76例腹部手術后肺不張患者進行分組，對照組38例中男性為20例，女性為18例，年齡為50-72歲之間，平均年齡為（61.3±3.1）歲，體重為42-87kg，平均體重為（61.5±9.2）kg，觀察組38例中男性為22例，女性為16例，年齡為51-73歲之間，平均年齡為（61.5±3.8）歲，體重為41-85kg，平均體重為（61.6±9.1）kg，患者均符合本次手術的相關指征，治療依從性較高，兩組間一般資料無明顯差異，P>0.05，可以進行組間分析。

1.2 方法 對照組手術麻醉方式選擇氣管插管，告知患者仰臥，臨床醫師首先打開患者口腔，動作輕柔的將喉鏡從右嘴角放入口腔內，注意將門齒避開，前進中需要將喉鏡片向左緩慢移動，并用舌體將左側遮擋。將彎喉鏡片防止在會厭部位并上提，完全顯露聲門，并將氣管導管放入其中，聽診保證導管在氣管內后進行固定。觀察組進行喉罩通氣，麻醉后將患者頭部稍向后仰，操作者左手牽引下頜，拓寬口腔間隙，將喉罩朝向下頜，并置入舌正中線與貼咽壁部位，直至無法前進為止。采用正壓通氣方式對其胸廓氣腹進行詳細觀察，聽診患者呼吸音的清晰情況。

1.3 評價指標 記錄兩組患者心率（HR）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、住院時間，并進行組間分析比較。

1.4 統計學處理 軟件SPSS19.0是處理數據資料的，表示為（），給予t或者 檢驗，若是組間有差異性，則P<0.05。

2 結果

兩組患者的HR、PaCO2、PaO2以及住院時間之間差異性較小，P>0.05，無統計學意義。

3 討論

現階段，我國處于人口老齡化狀態，高齡患者進行手術的比例逐年增加，嚴重影響人們的生活質量。這與老年人呼吸功能代謝機體的降低有一定的關系，術后容易出現肺不張等并發癥，影響其手術效果以及預后質量，也是目前老年患者繼原發病后死亡的主要原因。喉罩是新型的聲門上通氣裝置，放置在咽部后可與喉部形成密封圈，幫助其自主呼吸，便于其進行正壓通氣。喉罩通氣已廣泛使用在世界各個國家臨床治療中，和氣管插管比較分析，喉罩通氣的優點為操作方便，技術簡單容易完全掌握，對患者心血管方面的影響較小，不需要采用特殊器械設備等，適用于微創手術及短效氣道控制的治療。臨床上需要對術后肺不張進行有效的預防，以提高手術治療效果，改善患者的生活質量。肺不張是由于各種原因引起的肺內氣量減少或者肺無氣，伴有肺泡關閉與萎縮，術后發病率約為90%[1]，需要進行臨床診斷。單個小塊肺不張癥狀不明顯，體檢時體征均正常，整塊肺不張時患者的癥狀較為明顯，主要有呼吸音減弱或者消失、咳喘等。術后早期肺不張的患者一般屬于亞臨床型，告知患者深呼吸，協助其翻身，可在2天后癥狀自行消失。若是2天后癥狀仍舊顯著，就需要進行有效治療。呼吸與靜脈麻醉會對患者的正常呼吸造成抑制，麻醉程度越深，其高碳酸、低氧通氣降低越顯著，患者潮氣量明顯降低，呼吸加快，同時還有中樞神經的刺激性，增強了患者膈肌反射的抑制作用，造成膈肌功能不全，最終影響患者的肺功能。老年患者術后肺不張的危險因素包括有手術切口、手術類型、肺功能異常、吸煙、臥床不活動、肺部疾病、肥胖、疼痛處理不當、高齡、呼吸治療與鼻胃管、麻醉持續時間等。傳統氣管插管通氣的作用是維持患者全身麻醉后的呼吸道管理[2]，將麻醉氣體直接送至氣管，可有效控制通氣給氧情況。插管、拔管中會引起心血管反應，不適用老年患者的圍手術期。喉罩通氣的優點是創傷小、操作簡便，引起的心血管反應較輕，可用于微創手術與短效氣道的控制。目前，我國臨床中喉罩通氣麻醉的比例明顯高于氣管插管通氣麻醉，但是在臨床應用中也會出現一些問題。喉罩通氣中對氣道高壓無耐受性，加上患者肺順應性不高以及氣道阻力的升高，喉罩通氣會出現通氣不足的情況，一定程度上增加了肺不張的危險性。本文中對76例術后肺不張的患者進行研究發現，兩組患者的HR、PaCO2、PaO2以及住院時間之間差異性較小，P>0.05，證明喉罩通氣與氣管插管這兩種麻醉方式對術后肺不張的患者療效相似，臨床醫師需要根據患者的實際情況選擇合適的麻醉方式進行手術治療，以減輕對患者的損傷程度，降低不良反應情況[3]。

綜上所述，氣管插管、喉罩通氣對術后肺不張具有相同的影響，但是喉罩通氣操作簡便，對患者創傷較小，在臨床應用比例較高，但是臨床醫生還需進一步結合患者的身體狀況選擇合適的麻醉方式，減輕患者的疼痛。

參考文獻

倪宇鵬.喉罩通氣與氣管插管手術麻醉對患者術后指標的影響對比[J].吉林醫學，2018，39（10）：1855-1856.

張莉，羅晨禹，胡宇等.喉罩聯合保護性肺通氣對全麻開腹手術患者術后肺部并發癥的影響[J].中華麻醉學雜志，2018，38（5）：529-532.

韓東峰.喉罩全麻復合腰叢-坐骨神經阻滯應用于老年患者全膝關節置換術的臨床觀察[D].山東大學，2013.