胃鏡普查及隨訪對老年人胃癌的診斷價值探討

韓如智

【摘 要】目的：觀察胃鏡普查和隨訪在老年人胃癌診斷中的應用價值。方法：本院2016年1月-2017年12月對2000名老年人施以胃鏡普查，并對其中的1328名老年人進行胃鏡隨訪，隨訪率達到66.4%。結果：本組胃癌檢出者有23例，占總比例的0.12%，當中，早期胃癌者有1例，占總比例的4.35%。經胃鏡隨訪發現，胃癌者有16例，當中，早期胃癌者有1例，占總比例的6.25%。視患者的病情和身體狀況，對其施以內鏡治療或者手術治療。在手術治療的28例病患當中，有23例通過手術切除病灶，占總比例的82.14%。胃鏡檢查期間，并發癥發生者有21例，占總比例的0.34%，包含咽部擦傷者10例、出血者11例。結論：積極開展胃鏡普查和隨訪工作，可顯著提升老年人胃癌的臨床診斷準確率，建議臨床推廣。

【關鍵詞】胃鏡普查;診斷價值;胃癌;隨訪

【中圖分類號】R248.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10--01

臨床上，胃癌具有比較高的發病率，多發于老年群體，能夠對老年人的生命健康造成嚴重威脅[1]。故，臨床有必要加強對胃癌患者進行早期正確診斷的力度，讓患者能夠及早接受對癥治療。此研究，筆者將著重分析胃鏡普查和隨訪在老年人胃癌中的診斷價值，報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月-2017年12月本院接診的胃鏡普查老年人2000名，包含男性1352名，女性648名;年齡為60-92歲，平均（68.97±3.24）歲。同時對其中的1328名老年人進行為期1年的胃鏡隨訪，本組的隨訪率為66.4%。在1232名普查對象當中，有825名無明顯癥狀，占總比例的66.96%;余下407名均有明顯癥狀，其臨床癥狀主要有：食欲不振，腹部不適，體重下降，反酸，腹痛，和惡心等。有1824名（91.2%）普查對象罹患有心腦肺等臟器疾病，主要包括：安裝心臟起搏器，冠心病，高血壓，陳舊性心肌梗死，肺氣腫，腦梗死，心功能不全，腎功能不全等。

1.2 方法 胃鏡普查選擇Olympus V70型的胃鏡，需嚴格按照相關流程和標準對普查對象進行檢查，并予以胃鏡隨訪。

1.3 評價指標 分析本組老年人胃鏡普查和隨訪的結果，做好相應的數據統計工作。

2結果

2.1 檢查情況分析 本組胃鏡普查提示，胃癌者有23例，占總比例的0.12%，當中，早期胃癌者有1例，占總比例的4.35%。經胃鏡隨訪發現，胃癌者有16例，當中，早期胃癌者有1例，占總比例的6.25%。

2.2 治療情況分析

根據患者的病情和身體狀況，予以內鏡治療或者手術切除治療。在接受手術治療的28例病患中，有23例通過手術切除病灶，占總比例的82.14%。

2.3 并發癥分析 胃鏡檢查期間，有21例發生并發癥，占總比例的0.34%，當中，咽部擦傷者有10例，出血者有11例。

3討論

目前，胃腸鏡與X線檢查為胃腸道腫瘤的兩種常見診斷方法，但前者診斷效果明顯優于后者[2]。據有關調查數據顯示，于胃癌普查工作中合理聯用內鏡檢查法，其對早期胃癌的診斷準確率在30-50%的范圍之內，當中，小胃癌的診斷準確率為39.0%左右，微小胃癌的診斷準確率為21.0%左右[3]。我國經篩選普查，對早期胃癌進行診斷的準確率在47.1-53.9%的范圍之內[4]。此研究中，胃鏡普查對胃癌的檢出率為0.12%，當中，早期胃癌的檢出率為4.35%，和相關報道中一致。隨訪1年發現，進展期胃癌有15例，早期胃癌有1例，占總比例的6.25%。提示，對老年人施以胃鏡普查和隨訪，能夠在較大程度上提高胃癌的診斷準確率。在接受手術治療的28例胃癌病患當中，有23例經手術切除病灶，占總比例的82.14%。檢查期間，總共有21例發生咽部擦傷、出血等并發癥，占總比例的0.34%。故，在對老年人施以胃鏡普查和隨訪的過程當中，需嚴格注意以下幾點：（1）將胃鏡檢查的相關知識詳細告知受檢者，并耐心解答受檢者的提問，以盡可能的消除受檢者的心理顧忌，使其能積極配合檢查。充分了解受檢者的病情，針對近6個月中發生過心肌梗死亦或者是近10d內存在心絞痛發作史的受檢者，需暫緩檢查。針對血壓升高以及嚴重心律失常者，需積極治療原發病，并待病情穩定之后再對其施以胃鏡檢查。（2）檢查過程中，對咽部進行充分麻醉，需于試探咽部沒有惡心反應之后，再予以插鏡處理。囑受檢者在檢查期間切勿吞咽口腔分泌物，以免出現嗆咳的現象。（3）注意保持動作的輕柔，在進鏡的過程當中，切勿過快或者過猛，嚴格控制注氣量，盡量減輕機械刺激的程度。（4）根據受檢者的實際情況，充分考慮是否應對其施以心電監護。（5）檢查完畢后，及時將胃中注入的氣體充分抽出。（6）做好隨診工作，充分了解受檢者對檢查的反應。

綜上所述，對于老年高危群體，積極開展胃鏡普查與隨訪工作，可顯著提升胃癌的診斷準確率，讓患者能夠及早接受對癥治療，從而有助于改善其生存質量，提高預后效果。

參考文獻：

萬軍，張子其，朱成等.胃鏡普查及隨訪對老年人胃癌的診斷價值[J].中華老年醫學雜志，2001，20（2）：103-104.

袁媛.1997-2011年遼寧省莊河地區胃癌高危人群篩查效果評估[J].中華腫瘤雜志，2012，34（7）：538-542.

呂艷麗，李毅，劉光順等.胃癌高發區血清胃蛋白酶原初篩加高危人群胃鏡檢查方案與直接胃鏡篩查方案的效果比較[J].中華腫瘤雜志，2013，35（5）：394-397.

于中麟，冀明，楊迅等.血清胃蛋白酶原對胃癌普查的價值探討[J].中華消化內鏡雜志，2008，25（10）：512-515.