探討單孔胸腔鏡與三孔胸腔鏡進行肺葉切除術的對比分析

谷宏宇

【摘 要】目的：探討單孔全胸腔鏡及三孔胸腔鏡在肺癌根治術中的安全性及臨床意義，比較兩種方法治療肺癌的臨床療效。 方法：選取2013年9月～2016年6月在我院行單孔胸腔鏡及三孔胸腔鏡手術的非小細胞肺癌患者共80例，所有手術操作均在胸腔鏡下完成，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后拔管時間、住院費用、淋巴結清掃、切口滿意度等方面的差異。 結果：單孔組術后疼痛、對切口的滿意度優于三孔組（P<0.05）。 結論：單孔全胸腔鏡下肺癌根治術的腫瘤臨床恢復和手術安全性等同于三孔法手術，但在微創性、患者的疼痛、康復優于三孔法手術，患者對單孔胸腔手術的滿意度更高。

【關鍵詞】單孔胸腔鏡;肺葉切除;肺癌;三孔胸腔鏡;胸腔鏡手術

【中圖分類號】R655.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10--01

肺癌是嚴重危害人類生命和健康的常見疾病，目前在世界范圍內，肺癌已成為癌癥死亡的主要原因，電視輔助胸腔鏡外科手術經過近10年臨床實踐，治療肺癌的安全性、可行性已得到廣泛認可，VATS下肺葉切除已成為治療周圍型肺癌合理的、常規的手術方式[1-2]。近年來，有文獻報道單孔VATS在胸部疾病手術中的應用[3]，與傳統胸腔鏡手術對比，單孔VATS有自己的優勢，本研究對比了自2013年9月～2016年6月期間單孔全胸腔鏡下肺癌根治術37例與三孔全胸腔鏡下肺癌根治術43例，探討兩種方法在臨床的優劣及在外科中的應用價值。現報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年9月～2016年6月我院心胸外科收治的80例非小細胞肺癌患者，排除標準：①術后因出血等再次手術者;②有腫瘤遠處轉移者。入組的患者均簽署知情同意書，且均經過倫理委員會批準。80例非小細胞肺癌患者年齡30～79歲，中位年齡63歲，將所有患者分為兩組，單孔組37例，三孔組43例，兩組患者在年齡、性別、體重、身高及吸煙史方面等均無統計學差異（P>0.05），見表1。

1.2 手術方法

1.2.1 單孔胸腔鏡組手術（單孔組） 采用復合麻醉，雙腔管氣管插管以保證術中單肺通氣。患者取健側90°側臥位，術野常規消毒，于腋中線第5肋間作約4 cm切口，置入胸腔鏡，切口套切口保護套（圖1）。打開縱隔胸膜，解剖游離下肺韌帶，根據所切除肺葉情況，分別解剖靜脈、動脈、支氣管，采用（關節頭）腔內直線型切割閉合器閉合離斷，取出肺葉，清掃縱隔淋巴結，沖洗胸腔，止血，留置引流管，逐層關胸。

1.2.2 三孔法全胸腔鏡肺癌根治手術（三孔法組） 采用復合麻醉，雙腔管氣管插管以保證術中單肺通氣。患者取健側90°側臥位，術野常規消毒，于腋中線第7肋間作約2 cm切口（用于鏡孔），置入胸腔鏡，在其監視下于腋前線第4肋間作約2 cm切口（操作孔），于肩胛下角線偏前第7肋間作約2 cm切口（操作孔），切口分別套切口保護套（圖2）。打開縱隔胸膜，解剖游離下肺韌帶，根據所切除肺葉情況，采用單項式肺葉切除方法，分別解剖靜脈、動脈、支氣管，采用（關節頭）腔內直線型切割閉合器閉合離斷，取出肺葉，清掃縱隔淋巴結。

1.3 觀察指標 臨床觀察生命體征、排痰、胸引管引流情況，術后第1～3天每日清晨予Prince Aenry疼痛評分[5]：0分：咳嗽時無疼痛;1分：咳嗽時有疼痛發生;2分：深呼吸時即有疼痛發生，而安靜時無痛;3分：靜息狀態下即有疼痛，但較輕，可以忍受;4分：靜息狀態下即有劇烈疼痛，難以忍受，術后病理記錄病理類型、氣管切緣有無累及、清掃淋巴結個數和淋巴結轉移情況，記錄住院費用及住院時間，術后我院常規隨訪患者對我院醫護人員的的服務態度、手術效果、切口長度的滿意度。

1.4 統計學方法 使用SPSS17.0統計學軟件包進行統計分析，所測指標數據錄入計算機，計量資料以（）表示，經檢驗符合正態性分布后，組間比較采用t檢驗，計數資料采用檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組術后情況比較 單孔組中2例中轉小切口輔助下完成手術，其余患者手術過程順利，兩組患者均無圍手術期死亡和嚴重并發癥，單孔組的手術時間[（204.0±25.5）min]較三孔組的手術時間[（160.0±23.7）min]更長，而兩組的術中出血量、術后住院時間、術后拔管時間及住院費用無明顯統計學差異（P>0.05）。

2.2 兩組疼痛評分、淋巴及清掃 數目及滿意度比較 單孔組的術后疼痛明顯優于三孔組，具有統計學差異（P<0.05）。單孔的淋巴結清掃數目[（11.25±1.84）]與三孔組的（12.14±1.99）相比無統計學差異（t=0.905，P=0.368），出院后患者對切口的滿意度單孔組[81%（30/37）]高于三孔組[67%（29/43）]。

3討論

電視胸腔鏡技術是20世紀90年代初發展起來的一種新的外科技術手段，最初作為胸水及肺內病灶的診斷，逐漸發展為肺葉切除，隨著微創治療理念逐漸深入人心，以VATS 為代表的微創外科技術已在胸外科領域得到廣泛應用。與傳統開胸手術相比，VATS 創傷小、對心肺功能影響小、術后患者疼痛輕、并發癥少、恢復快，深受患者歡迎。VATS應用于肺癌切除經歷了胸外科醫師的不斷探索歷程，VATS 肺葉切除術治療肺癌的安全性、可行性已得到廣泛認可，國外文獻報道VATS肺癌根治術完全可以達到與傳統開胸肺癌根治術同樣的治療效果。本研究通過前瞻性、隨機對照的研究方法，比較單孔全胸腔鏡肺癌根治術與三孔法胸腔鏡下肺癌根治術式分別在術中出血量、術后住院時間、術后拔管時間、淋巴結清掃及住院費用的差異，說明單孔胸腔鏡也是一種可靠、安全、更加微創的手術方法，雖然手術方式較傳統的三孔難度大，但隨著手術經驗的積累及技術的提高，會越來越廣泛地應用于臨床。

綜上所述，單孔胸腔鏡是治療早期肺癌的有效辦法，在術后的疼痛及切口長度方面更加有優勢，患者的滿意度較高且小創口可以更好地提高患者的生活質量，更好地耐受化療，單孔胸腔鏡作為一種較新的手術方式，需要更多的臨床報道資料來證實其優越性及價值。

參考文獻

李運，王俊，隋錫朝，等. 全胸腔鏡肺葉切除手術操作流程及技巧的優化：北京大學人民醫院經驗[J]. 中華胸心血管外科雜志，2010，26（5）：300-306.

初向陽，薛志強，劉毅，等. 單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌的臨床研究[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（2）：113-115.

黎軍. 術后疼痛的評估、障礙分析及對策[J]. 哈爾濱醫藥，2004，24（6）：67.