妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷及處理分析

魏曉華

【摘 要】目的：分析妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的臨床特征、診斷及其治療。方法：選取我院近一年診治的60例妊振合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的患者，對其臨床診斷進行分析，同時制定相應的處理措施。結果：妊娠合并卵巢腫瘤患者的平均孕次要高于妊娠合并子宮肌瘤。另外妊娠合并卵巢腫瘤患者存在自覺癥狀4例，妊娠合并子宮肌瘤存在自覺癥狀22例，差異有統計學意義（P<0.05）。32例妊娠合并卵巢腫瘤患者，孕早期人工流產2例，孕中期手術治療6例，同時進行剖宮產術和手術的患者24例。28例妊娠合并子宮肌瘤患者5例孕早期人工流產，早產4例，自然分娩11例，剖宮產術同時進行手術治療8例。結論：妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤采用超聲檢查的方式，能夠做好早發現、早診斷，同時可以考慮采用剖宮產術同時進行手術治療的方式。

【關鍵詞】妊娠合并卵巢腫瘤;子宮肌瘤;診斷與處理

【中圖分類號】R737.31【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10--01

1 資料與方法

1.1 一般資料 卵巢腫瘤屬于女性生殖器官中比較常見的一種疾病。而子宮肌瘤同樣也是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤。關于子宮肌瘤的發病機制目前并不完全了解，只是認為與正常肌層的細胞突變、性激素等有關[1]。但是對妊娠合并卵巢中和和子宮肌瘤，臨床上，治療辦法選擇上存在較大分歧，本次研究中，我院就妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤進行彩超診斷并行剖宮產，取得了良好的治療效果，故有此報告。

1.2 方法 對患者進行早期常規檢查，使用超聲確認腫瘤的大小、形狀，了解腫瘤內容物和血流情況，進一步確認腫瘤類型。要求患者進行彩色多普勒超聲檢查，測定卵巢血流變化情況，對腫瘤進行定性，良性腫瘤采取保守治療，惡性腫瘤或影響胎兒生長的進行手術治療。使用超聲對患者進行診斷，對肌瘤進行動態觀察，確認肌瘤的大小、形狀和位置，了解肌瘤的變化情況，確認肌瘤的數量、大小和具體位置。采取保守治療的方式，針對影響到受精卵著床的子宮肌瘤以及出現肌瘤惡化的采取手術治療方式。應用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗;計數資料以百分數（%）表示，采用檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩種疾病的臨床特征和準確率比較

32例妊娠合并卵巢腫瘤患者，孕早期人工流產2例，孕中期手術治療6例，同時進行剖宮產術和手術的患者24例。28例妊娠合并子宮肌瘤患者5例孕早期人工流產，早產4例，自然分娩11例，剖宮產術同時進行手術治療8例。

3 結論

妊娠合并卵巢腫瘤的發病率約為0.19%，多見于漿液性囊腺瘤和成熟性畸胎瘤，其中約2.15%為惡性腫瘤。妊娠合并卵巢腫瘤比非孕期更容易出現破裂、扭轉現象，可導致孕婦出現早產、流產以及分娩時梗阻產道引起滯產和難產現象，對母嬰的生命產生嚴重的威脅，需要醫人員高度的重視。當圍生期醫學的高速發展以及診斷技術的不斷提升，妊娠合并卵巢腫瘤的診出率不斷的提升。妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的患者病情相對復雜，要根據孕婦的具體情況、疾病種類進行分析，制定適合病情的最佳治療方案。隨著彩超檢查在產檢中的普及使用，妊娠合并卵巢腫瘤、妊娠合并子宮肌瘤患者的診出人數逐年上升[2]，妊娠合并卵巢腫瘤近些年的發病率呈現出上升趨勢。一般情況下都是先患有卵巢腫瘤，再受孕。妊娠與卵巢腫瘤并存時發生惡性腫瘤的概率比較低。目前認為妊娠合并卵巢腫瘤與內分泌因素、遺傳和家族因素、環境因素以及其他因素有關[3]。彩超是目前診查卵巢腫瘤以及子宮肌瘤的重要手段，彩超診斷卵巢腫瘤方面，其典型的彩超表現為在患者附件或者子宮直腸陷窩處有明顯的囊性腫塊存在，邊緣光滑，且薄壁內有囊性或不均質的密度區;而彩超診斷子宮肌瘤方面，其彩超表現為子宮出現均勻增大或者不均勻增大（在合并妊娠患者中，此點需要考慮妊娠因素造成的影響）;宮內腫瘤內部變現為均質性的實體密度，其瘤體邊界清晰，并且瘤體與周圍脂肪之間有明顯的分界。對于有經驗的產科醫生在剖宮產時行子宮肌瘤剔除術，通常不會帶來嚴重并發癥。荷包縫合使肌瘤剔除切口更牢固，有效預防術后大出血。雖然剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除可避免90%的單發子宮肌瘤患者行子宮切除術，但臨床上亦有手術時嚴重失血而導致患者死亡的報道。因此，我們應嚴格挑選合適病例施行手術。對于直徑>8cm的肌瘤、不易暴露的肌瘤（如子宮下段及宮頸部肌瘤、黏膜下肌瘤）、及靠近子宮動靜脈、輸卵管間質部的大肌瘤應謹慎對待，以免造成大血管的破裂及輸卵管、輸尿管的損傷。妊娠合并卵巢腫瘤并不會對胎兒的生長發育產生影響，只是隨著腫瘤體積的增大會影響子宮的增長，從而誘發流產。即使患者未流產，在生產的過程中也可能引發梗阻性難產。因此可以采用保守治療或者手術治療的方式，手術治療的方式選擇在妊娠16-24周之間，這是因為妊娠16周后胎盤能分泌豐富的孕激素，降低了患者發生流產的可能性。子宮肌瘤的復發率較高，即使是進行過手術妊娠合并子宮肌瘤會導致胎位不正。有相關研究認為，在行剖宮產的過程中同時進行子宮肌瘤切除術，不僅不會明顯增加并發癥，也不會導致產后出血。本次研究結果顯示，妊娠合并卵巢腫瘤患者的平均孕次要高于妊娠合并子宮肌瘤。另外妊娠合并卵巢患者存在自覺癥狀4例，妊娠合并子宮肌瘤存在自覺癥狀22例，差異有統計學意義（P<0.05）。32例妊娠合并卵巢腫瘤患者，孕早期人工流產2例，孕中期手術治療6例，同時進行剖宮產術和手術的患者24例。28例妊娠合并子宮肌瘤患者5例孕早期人工流產，早產4例，自然分娩11例，剖宮產術同時進行手術治療8例。綜上所述，針對妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤都具有無明顯臨床癥狀的特征，需要使用超聲檢查，在掌握患者情況、手術指征的情況下可采取剖宮產術聯合手術治療的方式。

參考文獻：

王子蓮，吳艷欣.妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷及處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，27（10）：785-788.

張靜.妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷及處理探討[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（9）：136-137.

苗永中.妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷及處理[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，55（05）：794，974.