68例肺結核患者臨床治療分析

劉忠陽

【摘 要】目的：了解肺結核患者的臨床情況，掌握其疾病特點及規律。方法：觀察分析我院2016年1月-2017年12月期間收治的68例肺結核患者臨床診治資料。結果：肺結核患者往往合并多種慢性疾病，機體抵抗力較差;絕大部分患者經正規抗結核治療后，預后良好，但仍有部分療效差，考慮有耐藥可能。結論：肺結核發病男性明顯多于女性，并趨向老齡化，而且可能與抽煙、免疫功能下降有關;患者合并癥多，臨床表現往往不典型，以繼發型肺結核為主;早期診斷、早期治療非常重要，絕大部分患者經正規治療后效果好，但仍有少部分療效欠佳，應引起重視。

【關鍵詞】肺結核患者;特點及規律;臨床治療分析

【中圖分類號】R52【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10--01

前言：肺結核是嚴重危害人類健康的慢性傳染病，它是由結核桿菌所引起的慢性肺部感染，占各器官結核病總數的80%-90%，主要經呼吸道感染，常在機體抵抗力降低時發病[1]。本病病理特點是結核結節和干酪樣壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過程，少數可急性發病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咳血等呼吸系統表現。肺結核是我國一個不容忽視的公共衛生問題，掌握肺結核患者臨床特點非常必要。我們總結分析了我院2016年1月-2017年12月期間診治的68例肺結核患者的情況，現將資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月-2017年12月期間接診的68例肺結核患者為研究對象，對其臨床治療進行分析。肺結核的臨床癥狀多種多樣，輕重不一，20%的患者無可癥狀或癥狀輕微而被忽視，但有共同之處。

1.2 方法

藥物治療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對于每個具體患者，則為達到臨床及生物學治愈的主要措施，合理化治療是指對活動性結核病堅持早期、聯用、適量、規律和全程使用敏感藥物的原則。（1）早期治療，一旦發現和確診后立即給藥治療;（2）聯用，根據病情及抗結核藥的作用特點，聯合兩種以上藥物，以增強與確保療效;（3）適量，根據不同病情及不同個體規定不同給藥劑量;（4）規律，患者必須嚴格按照治療方案規定的用藥方法，有規律地堅持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥;（5）全程，乃指患者必須按照方案所定的療程堅持治滿療程，短程通常為6-9個月。一般而言，初治患者按照上述原則規范治療，療效高達98%，復發率低于2%。

2 結果

68例肺結核患者中，老年患者（≥60歲）、男性患者為多，男性患者中抽煙或有長期抽煙史占絕大多數;臨床癥狀不典型，有1/3患者無明顯癥狀;肺結核患者往往合并多種慢性疾病，機體抵抗力較差;絕大部分患者經正規抗結核治療后，預后良好，但仍有部分療效差，考慮有耐藥可能。

3 討論

肺結核俗稱肺癆，是由結核分枝桿菌感染人體肺部引起的一種慢性傳染病，是結核病中最常見的一種，主要傳播方式是飛沫傳染[2]。肺結核是一個完全可治愈的疾病，只要按原則堅持治療，絕大多數可通過服藥治愈，僅少數可能需要手術治療。有較密切的結核病接觸史，起病可急可緩，多為低熱（午后為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經失調等;呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。結核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌。主要分為人、牛、鳥、鼠等型。對人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。結核菌對藥物的耐藥性，可由菌群中先天耐藥菌發展而形成，也可由于在人體中單獨使用一種抗結核藥而較快產生對該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。耐藥菌可造成治療上的困難，影響療效。

肺結核的分型：①原發型肺結核（Ⅰ型），肺內滲出病變、淋巴管炎和肺門淋巴結腫大的啞鈴狀改變的原發綜合征，兒童多見，或僅表現為肺門和縱隔淋巴結腫大。②血行播散型肺結核（Ⅱ型），包括急性粟粒性肺結核和慢性或亞急性血行播散型肺結核兩型。急性粟粒型肺結核：兩肺散在的粟粒大小的陰影，大小一致密度相等，分布均勻的粟粒狀陰影，隨病期進展，可互相融合;慢性或亞急性血行播散型肺結核：兩肺出現大小不一、新舊病變不同，分布不均勻，邊緣模糊或銳利的結節和索條陰影。③繼發型肺結核（Ⅲ型），本型中包括病變以增殖為主、浸潤病變為主、干酪病變為主或空洞為主的多種改變。浸潤型肺結核：X線常為云絮狀或小片狀浸潤陰影，邊緣模糊（滲出性）或結節、索條狀（增殖性）病變，大片實變或球形病變（干酪性—可見空洞）或鈣化;慢性纖維空洞型肺結核：多在兩肺上部，亦為單側，大量纖維增生，其中空洞形成，呈破棉絮狀，肺組織收縮，肺門上提，肺門影呈“垂柳樣”改變，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代償性肺氣腫。④結核性胸膜炎（Ⅳ型），病側胸腔積液，小量為肋膈角變淺，中等量以上積液為致密陰影，上緣呈弧形。肺結核的分期：①進展期，新發現的活動性肺結核，隨訪中病灶增多增大，出現空洞或空洞擴大，痰菌檢查轉陽性，發熱等臨床癥狀加重。②好轉期，隨訪中病灶吸收好轉，空洞縮小或消失，痰菌轉陰，臨床癥狀改善。③穩定期，空洞消失，病灶穩定，痰菌持續轉陰性（1個月1次）達6個月以上;或空洞仍然存在，痰菌連續轉陰1年以上。

肺部體征依病情輕重、病變范圍不同而有差異，早期、小范圍的結核不易查到陽性體征，病變范圍較廣者叩診呈濁音，語顫增強，肺泡呼吸音低和濕啰音。晚期結核形成纖維化，局部收縮使胸膜塌陷和縱隔移位[3]。在結核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔積液時，胸壁飽滿，叩診濁實，語顫和呼吸音減低或消失。

綜上所述，肺結核可能與抽煙、免疫功能下降有關;患者合并癥多，臨床表現往往不典型，以繼發型肺結核為主;早期診斷、早期治療非常重要，絕大部分患者經正規治療后效果好，但仍有少部分療效欠佳，應引起重視。同時，應及時做好預防工作，及時發現并治療;注意開窗通風，注意消毒，阻斷傳播途徑;保護易感人群接種卡介苗，注意鍛煉身體，提高自身抵抗力等。

參考文獻：

張偉利.耐藥肺結核患者18例手術治療的臨床分析[J].中國醫藥指南，2018，16（30）：147.

宋越.矽肺合并肺結核臨床治療分析[J].系統醫學，2018，3（17）：32-34.

曹海峰.96例耐多藥肺結核病患者臨床治療效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（49）：54.