手術治療與保守治療在老年急性腸梗阻治療中的臨床療效比較

李慶華 李合章

【摘 要】目的：分別觀察保守治療與手術治療老年急性腸梗阻的效果。方法：選擇2017.3～2018.2收治的50例老年急性腸梗阻患者，按照隨機原則分為A、B組，分別給予保守治療與手術治療，對比兩組療效。結果：B組治療顯效率為76.0%，高于A組60.0%（P<0.05），但兩組患者治療總有效率無明顯差異（P>0.05）;B組治療期間主要指標優于A組（P<0.05）。結論：與藥物等保守治療效果相比，外科手術用于老年急性腸梗阻，療效更理想，值得推廣。

【關鍵詞】急性腸梗阻;保守治療;手術治療;療效觀察

【中圖分類號】R574.2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10--02

腸梗阻是因為腸內容物無法順利向遠側運行，而產生的多種癥狀與病理生理變化，是外科常見急腹癥之一，病因多樣復雜、病情變化快速，臨床診治難度相對較大。特別是針對老年急性急性腸梗阻老年患者而言，其常合并糖尿病、高血壓等基礎疾病，若不能及時接受有效治療，可誘發多種嚴重疾病，死亡率較高[1]。目前臨床針對老年急性腸梗阻的治療，以保守治療與手術治療為主，本文對比以上兩種療法的療效，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇50例老年急性腸梗阻患者為研究對象，所有病例均在2017.3～2018.2期間就診，臨床癥狀以腹部脹痛、惡心嘔吐等為主，體格檢查發現腹部包塊、腸鳴音亢進，經X線、CT檢查與實驗室檢查確診，且符合疾病臨床相關診斷標準，患者或家屬對本次研究知情并自主參與，分為A、B兩組，每組各25例，A組男女構成比為19：6，年齡61～77歲;B組男女構成比為5：1，年齡60～79歲。A、B兩組患者以上資料經對比，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組：本組患者病情相對較輕，擬定給予保守治療，主要措施：①禁飲禁食;②糾正水、電解質或酸堿失衡;③常規胃腸減壓;④腸外營養支持;⑤予以抗生素，以減輕胃腸道感染;⑥結合患者疼痛嚴重程度，給予阿托品等鎮痛類藥物。治療期間，嚴格監測患者各項生命體征，針對由糞塊阻塞造成急性腸梗阻者，建議給予灌腸療法。經以上保守治療48h后癥狀無緩解者，建議轉為手術治療。

1.2.2 B組：患者入院后探明梗阻誘發原因，結合發病原因及患者手術耐受情況，給予不同術式治療。①由腸粘連造成梗阻者，建議給予粘連松解術或切除吻合術;②由腫瘤所誘發的梗阻者，可采用腫瘤根治術、姑息性切除術或Hartmann術;③由結石所誘發的梗阻，建議實施取石術。本組患者在關閉腹腔前均需用大量生理鹽水灌洗腹腔、安置1～2根乳膠管進行腹腔引流。

1.3 療效評價標準 ①顯效：體格檢查發現腹部無壓痛、反跳痛、腹部包塊等，腸鳴音正常，胃腸道反應消失，術后肛門排氣無異常、腹部影像學檢查結果提示正常。②有效：和治療前相比，治療后癥狀與體征均有所緩解，輔助檢查結果基本正常;③無效：不符合以上評價標準?？傆行?（總數-無效人數）/總數×100%。同時分別記錄兩組患者主要指標（臥床時間、腸鳴音恢復時間與出院時間）。

1.4 統計學方法 用SPSS21.0軟件包處理實驗數據，計量資料用 計算，計數資料用 計算，差異檢測標準：P=0.05。

2 結果

2.1 療效比較 治療后，B組總有效率為92.0%，與A組88.0%相比，無明顯差異（P>0.05）;但B組顯效率高于A組（P<0.05）。

2.2 主要治療指標檢測情況比較 B組臥床時間、腸鳴音恢復時間與出院時間均短于A組，均有較明顯差異（P<0.05）。

3 討論

有流行病學調查發現，最近幾年中國人老年腸梗阻的發病率有不斷增加的趨勢，對老年患者生活質量造成明顯影響，且老年人合并慢性疾病的概率相對較大，這進一步增加了疾病治療難度。腸粘連、腹部疝、糞石堵塞與腫瘤是誘發急性腸梗阻的主要因素，其中以腫瘤最為多見。

當下，臨床針對急性腸梗阻的治療有保守治療與手術治療之分。通常針對病情相對較輕微的患者，多建議采用保守治療，但該治療方法在根除腸梗阻與優化患者預后方面不占優勢，治療周期與住院時間較為漫長，增加了患者經濟壓力。手術治療能夠有效解除梗阻病因，但術后可能誘發腸壞死等嚴重并發癥。故此，臨床針對老年急性腸梗阻患者的治療，應結合腸梗阻的原因、性質與患者實況，謹慎選擇治療方案，對于手術時機的選擇，建議在保守治療無效的狀況下越早進行手術治療，對患者術后身體各項機能恢復起到明顯的促進作用，但筆者認為，為優化手術療效，術前應積極糾正由腸梗阻帶來的電解質紊亂問題，嚴格掌握手術時機，并盡量減縮手術操作時間，最好應用最簡單的術式，部分患者可采用II期手術。

胡光太[2]選擇58例老年急性腸梗阻患者，分為對照組與試驗組各29例，分別給予保守治療與手術治療。結果表明，試驗組治療顯效率、并發癥發生率分別為86.21%、20.69%，與對照組48.28%、6.90相比，差異均有較明顯差異。胡光太認為保守治療與手術治療急性腸梗阻，更有優勢，臨床應結合患者病癥實況科學選擇治療方法。在本次研究中，B組治療總有效率與A組無明顯差異，但術后腸鳴音恢復時間、住院時間等短于A組。由此可見，與藥物等保守治療效果相比，外科手術用于老年急性腸梗阻，療效更理想，值得推廣。

參考文獻：

沈曉覽，王維健，徐鈞，等.結腸癌合并腸梗阻手術治療分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（12）：1477-1480.

胡光太.老年急性腸梗阻保守治療與手術治療的效果分析[J].中外醫學研究，2017，15（21）：136-138.