淺析單鼻孔經蝶入路與經顱入路手術切除腦垂體瘤的臨床對比

柳曉偉 張艷輝

【摘 要】目的：觀察對比單鼻孔經蝶入路與經顱入路手術切除腦垂體瘤的臨床療效。方法：我院2017年2月-2018年2月接收的44例腦垂體瘤患者為本次研究對象，按照手術入路方式不同將所有患者均分為經蝶入路組（22例）與經顱入路組（22例），經顱入路組患者行經顱手術治療，經蝶入路組患者行經蝶手術治療，比較兩組患者臨床療效。結果：經蝶入路組患者相關手術指標均優于對照組，經蝶入路組患者并發癥發生率低于經顱入路組（9.1%VS18.2%），兩組患者各項數據差異明顯具有統計學意義（P<0.O5）。結論：對于腦垂體瘤患者經蝶手術入路可于曉縮短患者手術時間、減少患者術中出血量以及并發癥發生率，安全性優于經顱手術治療。

【關鍵詞】單鼻孔經蝶入路;經顱入路手術;手術切除;腦垂體瘤

【中圖分類號】R765.2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10--01

腦垂體瘤的發生與個體內分泌具有重要的聯系，個體多伴有機體代謝以及相應臟腑病理改變，腦垂體瘤其主要病變組織來源為垂體前葉、垂體后葉以及顱咽管上皮下包組織，腦垂體瘤發病率較高，據相關衛生組織調查研究顯示腦垂體瘤發病率約占顱內腫瘤發病率的10.0%，且近些年腦垂體瘤發病率呈上升趨勢[1]。腦垂體瘤臨床治療為手術治療，根據手術入路方式不同又可分為經蝶竇手術以及經顱手術，本次研究對我院2017年2月-2018年2月接收的44例腦垂體瘤患者分別行經顱手術治療以及經蝶手術治療，通過比較兩組患者相關手術指標以及并發癥發生率，從而論證單鼻孔經蝶入路治療腦垂體瘤的優越性。

1資料與方法

1.1 一般資料 經蝶入路組：男女比例為5：6（10/12），年齡最小為23歲，年齡最大為67歲，中位年齡為（36.2±1.2）歲。經顱入路組：男女比例為4：7（8/14），年齡最小為25歲，年齡最大為68歲，中位年齡為（36.5±1.4）歲。兩組患者年齡、性別等方面差異不明顯，不具有統計學意義，P>0.05。

1.2 病例選擇標準 我院2017年2月-2018年2月接收的44例腦垂體瘤患者均出現肢體肥大、月經紊亂、性欲降低等激素異常分泌癥，部分患者伴有頭痛、頭暈以及視力障礙等癥狀，經顱腦CT確診，參與本次研究的患者均符合腦垂體瘤的臨床診斷標準。排除標準（1）排除既往血壓、血糖控制不佳的患者。（2）排除合并心、肝、腎等重要臟器疾病患者。（3）排除合并凝血功能障礙或血液系統疾病患者。本次研究經醫院倫理會以及患者家屬同意，所有患者均簽署相關知情協議。

1.3 方法

1.3.1 經蝶竇手術組患者醫師根據患者術前影像學檢查情況判斷個體腦垂體瘤位置以及機體蝶竇發育情況，確定單鼻孔經蝶入路，術前先用剪刀清除患者雙側鼻毛。患者術中取仰臥位，全身麻醉后分離患者鼻中隔粘膜，并在內鏡下探尋蝶竇開口位置、擴大蝶竇開口，并分離蝶竇粘膜，開放鞍底骨壁，進入蝶鞍后搜尋腫瘤位置。先分離腫瘤周圍血管，而后用吸引器吸出部分腫瘤組織，再用小刮勺刮殘留腫瘤組織。鞍隔完全塌陷表示腫瘤已徹底清除，在保證個體無腦脊液外漏的情況下復位鼻中隔軟骨，填充術側鼻腔。

1.3.2 經顱手術組患者醫師根據患者術前影像學檢查結果選擇經翼點入路還是或經鎖孔入路，患者全身麻醉后十字形切開硬腦膜，而后在顯微鏡下打開頸動脈池、視交叉池、側裂池，排出腦脊液。探尋腫瘤位置后切開腫瘤包膜，按照由下至上的順利逐塊摘除腫瘤組織。

1.4 觀察指標 （1）觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量以及住院時間等相關手術指標。 （2）觀察比較兩組患者腦脊液漏、鼻腔出血、蝶竇炎以及鼻中隔穿孔等并發癥發生情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS20.0統計軟件系統分析相關數據;兩組患者相關手術指標其中計量資料用（）表示，并用t檢驗;兩組患者并發癥發生情況其計數資料用（n，%）表示，并用檢驗;P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者相關手術指標，經蝶入路組患者手術時間以及住院時間短，術中出血量少。

2.2 兩組患者并發癥發生情況，經蝶入路組共有2例患者發生并發癥，經顱入路組共有4例患者發生并發癥，經蝶入路組患者并發癥發生率明顯低于經顱入路組患者。

3討論

腦垂體瘤主要見于青壯年男性，腦垂體的主要功能是接受下丘腦信號，根據下丘腦反饋的信號調節機體內分泌分泌。腦垂體瘤的發生可對機體內分泌造成不同程度的影響，并誘使個體患者出現激素分泌異常癥狀以及垂體組織壓迫癥狀，通過影像學檢查可于曉判定腦垂體瘤位置，腦垂體瘤手術方法包括經蝶竇手術、經顱手術[2]。其中經顱手術屬于較為傳統的手術治療方法，通過直接解剖個體腦垂體瘤周圍血管、組織，充分顯露患者患者病灶，該傳統手術歲個體腦垂體瘤周圍組織造成的損傷較大。經蝶竇入路借助患者鼻腔通蝶竇探查腦垂體瘤位置，其對個體顱腦組織影響小，手術時間短，有效減少了個體顱腦組織長期暴露在空氣中，手術準確度好，有利于降低患者術后并發癥發生率，其療效明顯優于經顱入路[3，4]。

參考文獻

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于煥新，李海艷，劉鋼等.內鏡下經鼻蝶入路治療垂體腺瘤切除術后腦脊液鼻漏臨床研究[J].中國現代神經疾病雜志，2017，17（6）：458-461.