開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的比較

胡輝

【摘 要】目的：分析討論兩種膽囊手術術后腸粘連發生率差異。 方法：選取本院2017年1月-2018年11月膽囊結石患者74例，根據入院先后將其均分為兩組，每組37例，1組為對照組，實施開腹膽囊手術;2組為觀察組，實施腹腔鏡膽囊手術。比較兩組患者腸粘連發生率。 結果：手術后，觀察組發生腸粘連患者3例，占8.11%（3/37）;對照組發生腸粘連15例，占40.54%（15/37），兩組對比差異具有統計學意義（=28.567，P<0.05）。 結論：對膽囊結石患者使用腹腔鏡手術可有效減少腸粘連發生率，可在臨床上進行推廣使用。

【關鍵詞】開腹膽囊手術;腹腔鏡膽囊手術;腸粘連

【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10--02

膽囊結石屬于臨床常見疾病，通過手術進行膽囊切除，可以達到治療目的。目前可使用的術式較多，在微創技術的支持下，腹腔鏡手術逐漸成為臨床首選方案。但在膽囊結石手術中，存在嚴重并發癥，如腸粘連等，而且還會根據患者不同會出現粘連部位和程度不同[1]。腸粘連會出現多種不良表現，輕者出現腹部脹痛，重者排氣不暢，危及生命[2]。我院對膽囊結石患者進行傳統開腹手術和腹腔鏡手術，對比腸粘連發生率，現將實驗結果報告如下。

1資料和方法

1.1 一般資料 選取膽囊結石患者74例為研究對象，其于2017年1月-2018年11月在本院接受手術，根據入院先后將其均分為兩組，每組37例，1組為對照組，2組為觀察組。其中，對照組男女患者人數比例為23/14，年齡39-58歲，平均年齡（46.6±3.7）歲;觀察組男女患者人數比例為25/12，年齡37-60歲，平均年齡（46.7±3.8）歲，兩組患者在基礎信息上無差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施開腹膽囊手術。患者保持仰臥位，進行連續硬膜外麻醉，在右肋緣下作斜切口，暴露腹腔，剝離膽囊管，摘除膽囊，縫合膽總管接口。

1.2.2 觀察組 實施腹腔鏡膽囊手術。患者保持仰臥位，身體向左傾斜，全身麻醉，在臍下作小切口，建立氣腹，并置入腹腔鏡。用10mm Trocar在上腹進行開口，用另外2個5mm Trocar在其他兩處腹壁下作切口，使用低電壓電凝進行解剖，在腹腔鏡幫助下使用特制手術鉗分離并鉗住膽囊，游離后摘除，破碎結石后，從切口處取出膽囊。

1.3 觀察指標 比較兩組患者腸粘連發生率。

1.4 統計學方法 將SPSS18.0統計軟件對實驗結果進行分析，計數資料使用檢驗，并用百分比表示，計量資料采用（）表示，并用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

手術后，觀察組發生腸粘連患者3例，占8.11%（3/37）;對照組發生腸粘連15例，占40.54%（15/37），兩組對比差異具有統計學意義（=28.567，P<0.05）。

3討論

通過手術治療，可以摘除患者膽囊，取出結石，但如果術后出現腸粘連，則會影響患者康復。通過長時間研究發現，為了減少腸粘連發生，需要從以下幾個方面入手[3]：（1）術中嚴格遵循無菌操作，手術完成后要清除腹腔積液、積血等，防止異物刺激導致腸粘連發生。（2）手術過程中要嚴格貫徹認真原則，避免鈍性剝離出現，而且要盡可能減少腸管暴露在外時間，出現漿膜損傷要及時修復。（3）術中合理運用抗生素等藥物，防止出現炎癥。（4）對于出現腸粘連患者，可以采用中藥治療，使用一些活血化瘀藥材進行血管疏通，緩解腸粘連癥狀。（5）在患者腹腔內部使用腹腔膜劑，增加藥物吸收和講解，減少腸粘連發生。以上注意事項在腹腔鏡手術出現后已經不再是問題，該術式優勢明顯，充分貫徹“微創”理念，大幅度減少創口長度，使得腹腔無需暴露在空氣中，能有效降低腸粘連發生[4]。

通過手術可以有效摘除患者膽囊，消除炎癥，達到治療目的，但由于術中會受到多種因素影響，導致腸粘連出現，甚至引發腸梗阻。據相關文獻資料研究顯示[5]，在膽囊摘除術中，腸粘連的出現屬于正常現象，但該術后并發癥的出現會導致患者康復緩慢，并且出現不良預后。行傳統開腹膽囊手術患者在出現腸粘連時，往往需要進行促進小腸粘連松解治療，如果患者存在嚴重腸粘連，則需要二次手術。再者二次手術同樣存在風險，容易導致惡性循環發生。傳統開腹膽囊手術的出現與腹腔完全暴露在空氣中有直接聯系，為降低腸粘連發生率，需要準備大量工作，大大增加了手術難度;腹腔鏡手術的出現很好的彌補傳統開腹膽囊手術的弊端，與傳統開腹膽囊手術相比，操作簡便，創傷較小，出血量少，術后康復速度快，而且可以避免鈍性剝離的出現，減少腸管暴露時間，而且手術器械入口與腸粘連多發區域相隔較遠，可以很好抑制腸粘連發生。本文研究表明：手術后，觀察組發生腸粘連患者3例，占8.11%（3/37）;對照組發生腸粘連15例，占40.54%（15/37），兩組對比差異具有統計學意義（=28.567，P<0.05），腹腔鏡膽囊手術可以有效避開腸粘連多發區域，并且腸管暴露時間較短，腸粘連發生率有所下降。與吳俊研究結果相符。

綜上所述，對膽囊結石患者使用腹腔鏡手術可有效減少腸粘連發生率，可在臨床上進行推廣使用。

參考文獻

牛海剛，朱福義，張國鋒等.開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的比較[J].中國老年學雜志，2014，34（4）：1092-1093.

黃宇，吳克松，吳振宏等.開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的對比觀察[J].中國實用醫藥，2014，9（36）：39-40.

林灝.開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生率的分析研究[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（27）：92-93.

徐亮.開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術出現術后腸粘連發生率的比較[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（35）：142-143.

吳俊.開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發生情況觀察對比[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（6）：28.