產(chǎn)后出血采用子宮壓迫縫合術(shù)治療的臨床分析

蔡裕麗

【摘 要】目的：探討分析產(chǎn)后出血采用子宮壓迫縫合術(shù)治療的臨床療效。方法：選取我院2017年1月-2018年1月收治的行子宮壓迫縫合術(shù)治療的70例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。所有患者均采用子宮壓迫縫合術(shù)進(jìn)行治療。觀察組采用cho四邊形縫合，對(duì)照組采用改良B-lynch縫合。分析對(duì)比兩組患者產(chǎn)后出血量、止血效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后子宮切口情況。結(jié)果：觀察組平均產(chǎn)后出血量為764.31±49.71ml，對(duì)照組平均產(chǎn)后出血量為905.25±83.73ml，觀察組患者對(duì)治療的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：Cho四邊形縫合在治療產(chǎn)后出血中能夠有效止血，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有助于患者更好的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;子宮壓迫縫合術(shù);臨床效果

【中圖分類號(hào)】R714.46【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10--02

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床中引起產(chǎn)婦死亡的常見的三大主要因素之一，指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量超過500ml[1]。出現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要原因包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因。外科手術(shù)治療產(chǎn)后出血主要是通過壓迫子宮及選擇性地阻斷子宮血流來達(dá)到止血效果，臨床常見方法有子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、經(jīng)陰道宮頸縫合、子宮體部環(huán)形捆扎術(shù)、宮腔填塞法和子宮壓迫縫合術(shù)等[2]。為探討子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果，本文對(duì)我院2017年1月～2018年1月收治的行子宮壓迫縫合術(shù)治療的70例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析，總結(jié)對(duì)比cho四邊形縫合、改良B-lynch縫合兩種縫合方法中產(chǎn)后出血治療中的有效性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年1月收治的行子宮壓迫縫合術(shù)治療的70例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦。年齡22～43（31.25±2.23）歲;孕周36～40（39.45±2.21）。隨機(jī)將兩組患者分為觀察組和對(duì)照組各35例。兩組產(chǎn)婦在年齡、性別、孕周等資料比較未見顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均先采用宮縮素藥物治療、宮腔紗條填塞、子宮按摩等保守治療無效，后采用子宮壓迫縫合術(shù)治療。

對(duì)照組采用改良B-lynch縫合：將嚴(yán)重出血部位作為第1進(jìn)針點(diǎn)，在一側(cè)3～4cm部位選取第2進(jìn)針點(diǎn)，完成從前壁到后壁、從后壁到前壁的貫穿縫合，之后將縫合線打結(jié)。仔細(xì)觀察產(chǎn)婦子宮出血情況，出血停止后再將切口進(jìn)行常規(guī)縫合處理。

觀察組采用Cho四邊形縫合，縫合針采用弧形5～6cm的大圓針，采用帶0-1號(hào)可吸收線。具體方法：在子宮出血最為嚴(yán)重處選為第1進(jìn)針點(diǎn)，從子宮前壁到后壁行貫穿縫合，在第1進(jìn)針點(diǎn)一側(cè)3～4cm處，從子宮后壁到前壁貫穿縫合，然后在第2進(jìn)針點(diǎn)一側(cè)3～4cm處，從子宮前壁到后壁行貫穿縫合，在第3進(jìn)針點(diǎn)一側(cè)3～4cm，從子宮后壁到前壁貫穿縫合，組成1個(gè)方形，然后打結(jié)，觀察產(chǎn)婦子宮出血情況，出血停止后再將切口進(jìn)行常規(guī)縫合處理[3]。

2 結(jié)果

觀察組平均產(chǎn)后出血量為764.31±49.71ml，對(duì)照組平均產(chǎn)后出血量為905.25±83.73ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦止血效果比較，70例患者均止血成功，各項(xiàng)生命均未出現(xiàn)惡化，無1例子宮切除者，無死亡病例出現(xiàn)。70例產(chǎn)婦經(jīng)術(shù)后隨訪，患者月經(jīng)均在40d～3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，月經(jīng)量正常，未出現(xiàn)痛經(jīng)現(xiàn)象，無感染、宮腔內(nèi)感染患者。

3 討論

產(chǎn)后出血是一種極其嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦最常見的也是最重要的死亡原因之一。其死因多是由于產(chǎn)婦失血量過多，約50%以上的產(chǎn)婦死亡發(fā)生在分娩的24h以內(nèi)。產(chǎn)后出血的臨床發(fā)生率約為2～3%。

B-Lynch縫合是最早被報(bào)道的子宮壓迫縫合止血技術(shù)，由于其操作較為簡(jiǎn)單、止血迅速、安全性較高等特點(diǎn)，臨床廣泛應(yīng)用，之后在此基礎(chǔ)上改良出現(xiàn)一系列如：改良式B-Lynch縫合、Hayman、cho四邊形等多種縫合技術(shù)，在臨床應(yīng)用中均取得了一定的效果。在以上所有壓迫式縫合中，又以cho四邊形縫合相對(duì)最為簡(jiǎn)單，止血迅速，且不容易損傷周圍器官，近幾年來，在國內(nèi)外得到了廣泛應(yīng)用。

Cho縫合術(shù)是2000年由Cho等提出，是一種改良的局部止血技術(shù)，它通過阻斷出血部位的放射狀動(dòng)脈及部分弓狀動(dòng)脈，同時(shí)機(jī)械刺激子宮反射性引起子宮收縮，加強(qiáng)止血效果。該方法對(duì)各種出血原因均可適用，同時(shí)不會(huì)影響到子宮的整體血供，不影響子宮切口愈合。同時(shí)還因?yàn)樵诓僮鲄^(qū)附近沒有重要的血管及輸尿管，其安全性和有效性均較其他縫合方法高。為探討Cho四邊形縫合術(shù)和B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果，我院對(duì)70例產(chǎn)后出血患者采用子宮壓迫縫合術(shù)進(jìn)行治療，觀察組35例采用Cho四邊形縫合術(shù)，對(duì)照組35例采用B-Lynch縫合。觀察組平均產(chǎn)后出血量為764.31±49.71ml，對(duì)照組平均產(chǎn)后出血量為905.25±83.73ml，兩組比較差異顯著（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦在止血效果上比較，70例患者均止血成功，各項(xiàng)生命均未出現(xiàn)惡化，無一例子宮切除者，無死亡病例出現(xiàn)。70例產(chǎn)婦經(jīng)術(shù)后隨訪，患者月經(jīng)均在1.5～3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，月經(jīng)量基本正常，未出現(xiàn)痛經(jīng)等現(xiàn)象，未出現(xiàn)宮腔內(nèi)感染患者。

手術(shù)過程中還要特別注意到，雖然子宮是灌注良好的器官，但采用子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血還是應(yīng)該盡量減少術(shù)中結(jié)扎血管的數(shù)量，以免影響到子宮的活力，從而導(dǎo)致子宮缺血壞死等情況出血。同時(shí)中治療過程中盡量先實(shí)施保守治療如藥物、按摩治療等，如果保守治療無效則應(yīng)選擇合適的手術(shù)治療。Cho四邊形縫合術(shù)和B-Lynch縫合術(shù)在治療產(chǎn)后出血均具有療效顯著、并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，通過此次研究我們可以得出：治療產(chǎn)后出血的患者，采用用子宮壓迫縫合術(shù)治療，效果顯著，但Cho四邊形縫合術(shù)療效更為顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

王炎，董武.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（18）：99-100.

王利敏.子宮壓迫縫合術(shù)與紗布填塞在處理剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（8）：193.

許云平.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，（2）：79.