護理給藥錯誤的分析及應對

張俏玉 張花

【摘 要】目的：探討護理給藥錯誤發生的原因及應對策略，以提高臨床用藥安全。方法：對三級甲等醫院2016—2017年護理系統上報的98例護理給藥錯誤進行回顧性統計分析。結果：10例給藥差錯中，以藥品錯誤最多，占3O.61%;以白班發生錯誤的頻次最多，占71.43%;以工作1～2年護士發生給藥錯誤概率最高，占45.94%;給藥錯誤的最常見原因為操作流程不規范，占29.85%.結論：應加強護士隊伍業務素質建設，強化給藥規章制度，加強護理隊伍的自律監管，加強不良事件無責上報制度，以提高患者的用藥安全。

【關鍵詞】給藥錯誤;原因分析;護理管理

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10--01

藥物治療是臨床醫療工作中的重要組成部分，護士是藥物治療最直接的實施者和管理者，及時準確使用藥物，并對藥物治療進行全程的安全管理，是護士重要職責之一，也是確保護理安全的重要環節。因此，護士作為臨床給藥最后把關者，在患者用藥安全中起到了舉足輕重的作用。臨床給藥過程中如發生下列情況即被認為是給藥錯誤：患者錯誤、給藥途徑錯誤、藥物劑量錯誤、藥物錯誤和給藥時間有明顯的偏差、漏服等。本文通過對某三級甲等醫院2016—2017年上報到護理部的98例給藥錯誤進行回顧性統計分析，以探討有效的應對策略，提高患者用藥安全。

1 資料與方法

1.1 資料 2016年1月至2017年12月我院各科室通過護理不良事件報告系統報到護理部的98例給藥錯誤案例。

1.2 方法 對10例護理給藥錯誤的類型、發生班次、涉及人員工作年限、給藥途徑及給藥錯誤發生的主要原因進行列表統計分析。其中，給藥錯誤涉及工作人員及發生原因以頻次計算。

2 結果

2.1 10例給藥錯誤分類情況10例護理給藥錯誤分類結果中，以藥品錯誤的發生率最高，達30.61%;其次是患者錯誤和超時或遺漏給藥，發生率分別為26.53%和16.33%.

2.2 10例給藥錯誤發生班次情況98例給藥錯誤發生班次中，以白班占的比例最高，為71.43%.

2.3 10例給藥錯誤涉及人員工作年限分布98例給藥錯誤總共涉及人員148名，其中以工作1～2年的護士發生率最高，占45.94%，其次是工作3～5年和6～10年的護士發生率分別達17.57%與16.22%.

2.4 10例給藥錯誤發生的主要原因10例給藥錯誤發生的主要原因為給藥核對流程不規范，占29.85%，其次為對患者身份確認不規范，占14.93%.

3 討論

3.1 給藥錯誤的根本原因是不遵守給藥規章制度

3.1.1 患者身份確認不規范本組病例中發生3例患者，護士未按“患者安全十大目標”要求，即至少用2種以上識別患者的方法來確認患者身份，僅以患者姓名或床號甚至憑個人印象來認定，導致用藥錯誤的發生;患者使用的腕帶形同虛設，部分患者不明白為何使用腕帶，擅自去除腕帶現象時有發生。

3.1.2 核對流程不規范本組病例主要原因分析中，核對流程不規范導致的給藥錯誤發生率最高，達15人次。涉及8名護士在給藥過程中沒有按“三查八對”要求認真地、逐項地完成核對工作，僅僅核對床號、姓名，而對藥名、劑量、濃度、時間、用法，特別是對有效期沒有認真核對;有的護士取藥時憑經驗、印象從固定的位置取藥，不認真核對藥名或只核對藥名不對劑量等，導致護理差錯的發生。按要求許多環節需雙人核對，如擺放藥品、發放口服藥及配置靜脈輸液等，但在護士人員緊張時，一些特殊時間段（如每天上午是大批治療最集中的時間段），或有些班次（如后夜班），未經雙人核對的藥物直接使用到患者身上的現象屢見不鮮。

3.2 給藥錯誤的內在原因是護士隊伍業務素質建設有待加強

3.2.1 年經護士經驗不足本組10例病例中不同工作年限護士發生給藥錯誤的比例有顯著差異。在涉及的43名護士中68名護士工作年限在1～2年，達到43%，是本組給藥錯誤發生率最高的年限段。隨著醫院不斷擴大，大批新護士加入到護理隊伍中，年齡過于年輕化的現象凸顯出來。工作1年內護士在帶教老師的指導下，方能開展一些基礎護理和最基本的護理操作，因此，發生給藥錯誤的概率小。而1-2年護士剛取得執業資格證書，離開帶教老師獨立開展工作，在工作能力、知識水平、應急及人際溝通等方面的能力還不夠強，這是導致1～2年護士發生給藥錯誤率高的主要原因。因此，這一年限段的護士應加強監管。

3.2.2 護士工作生活壓力過重工作年限在3～5年的護士和6～10年的護士發生給藥錯誤比例也較高，分別達到17.57%和16.22%.文獻顯示5～1O年護齡的護士出現的差錯較多，分析認為此工作年限段的護士盡管年富力強，但更多地承受來自個人感情、家庭和工作等方面的應激事件，還要面臨學歷教育、職稱晉升等壓力。因此，5～10年以內的護士發生給藥錯誤的概率也較高，需要關注。

3.4 建議

3.4.1 加強護理隊伍的自律監管，提高護理隊伍的整體素質一要注重護士服務理念的轉變，對在職護士的教育應始終堅持以“患者為中心”的思想，不斷提升護士的法律意識和安全意識;實施護士分層次管理，加強護士的分層次培訓，打造一支服務意識強、專業水平高的護理隊伍。二要認真加強護理規章制度的落實，并加大護理質量檢查力度。三要鼓勵護士主動上報所有的給藥錯誤，以便管理者對給藥錯誤的資料進行分析，對組織系統進行改進，并讓經驗教訓及有效的防范措施讓臨床護士分享[1]。

3.4.2 創造良好的工作環境，保證患者安全護士必須做好各項核對工作，做到仔細謹慎，準確及時，在各種給藥查對過程中都沒有任何理由減少查對項目，尤其是藥品有效期不能忘記核對。注重人性化管理，為護士創造一個良好、輕松的工作氛圍;改善易引起差錯事故的工作環境，盡量保證護士站安靜，以保證執行醫囑者不受環境的干擾。加強與患者的溝通，尊重患者的知情同意權，重視各種告知，增加護患之間的配合與信任，鼓勵患者主動參與醫療，提高查對的有效性，減少護理給藥錯誤的發生[2]。

參考文獻：

胡細玲， 凌聰，鄧珊珊， 單玲玲 . 臨床護士給藥錯誤的原因分析與管理對策[J].當代護士， 2014（12）： 159-160

翟秀玲 . 臨床給藥錯誤的原因分析及對策[J].中國醫療前沿， 2012（22）： 76-77