探討后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)后護理與效果觀察

張鶴苧

【摘 要】目的：探討后腹腔鏡下根治術(shù)后護理配合關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，分析研究腎癌行后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)后的護理。方法：我院在2015年1月至2018年6月期間共收治76例腎癌患者，均行后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)進行治療，并給予基礎(chǔ)病情觀察、心理、飲食、并發(fā)癥、出院指導(dǎo)等術(shù)后護理，總結(jié)分析治療效果及術(shù)后護理成效。結(jié)果：通過術(shù)后心理護理，患者的焦慮抑郁等心理問題明顯改善，與護理前相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療的基礎(chǔ)上，給予系統(tǒng)化的術(shù)后護理，可保障患者恢復(fù)良好，減少并發(fā)癥發(fā)生率，明顯減輕痛苦，改善患者心理狀態(tài)，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后護理;腎癌;腹腔鏡下腎癌根治術(shù);效果

【中圖分類號】R473.73【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10--02

臨床常見惡性腫瘤包括腎癌，威脅患者的生命安全。臨床上的傳統(tǒng)療法為開腹腎癌根治術(shù)。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也隨之進步，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛小等優(yōu)點，從而后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用。本次研究對我院76例腎癌患者行后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)進行治療，總結(jié)分析術(shù)后護理體會，報道如下。

1資料與方法

1.1 一般臨床資料 我院在2015年1月至2018年6月期間共收治76例腎癌患者，均行后腹腔腎癌根治術(shù)進行治療。其中男52例、女24例;年齡在26～67歲之間，平均（48.81±1.52）歲;病程為3個月～2年，平均為（1.15±0.52）年;其中42例左側(cè)腎癌、34例右側(cè)腎癌;腫瘤直徑為2.23～6.40cm，平均（4.12±0.32）cm。后腹腔鏡腎癌根治切除術(shù)采取背側(cè)—腹側(cè)—下極—上極的解剖順序，盡早離斷腎動靜脈，動脈離斷后腎臟處于缺血狀態(tài)，腎周筋膜與周圍組織間形成缺血平面，分離時更加容易，出血少，手術(shù)快捷方便，更利于患者恢復(fù)，清理腹膜外脂肪，打開側(cè)椎筋膜等步驟與其他手術(shù)別無二致。

1.2 術(shù)后護理

1.2.1 基礎(chǔ)護理 嚴(yán)密觀察患者的病情變化，術(shù)后24小時內(nèi)進行心電監(jiān)護，對生命體征變化進行連續(xù)動態(tài)監(jiān)測，持續(xù)給予低流量吸氧，并遵醫(yī)囑給予止血、抗感染、補液等治療，并密切注意患者神志、敷料包扎、切口出血等情況。在全麻未清醒時去枕平臥6小時，使頭偏一側(cè)。待麻醉清醒及血壓平穩(wěn)后取半臥位，以便呼吸和引流管的通暢。

1.2.2 心理護理 在術(shù)前心理護理的基礎(chǔ)上向患者詳細講解并發(fā)癥的發(fā)生機制、需要注意的事項、解決方法等，與患者進行真誠的交談，掌握患者的心理狀態(tài)，通過積極鼓勵的方式，換得患者的信任，消除患者緊張、焦慮心理，以維持愉悅的心情并樹立康復(fù)的自信。

1.2.3 引流管護理 術(shù)后采取抗反流裝置引流袋，將腹膜后的引留管及導(dǎo)尿管進行妥善固定，防止?fàn)坷⑹軌骸⒚摮黾芭で貏e在床上翻身活動時要尤其注意。使各管道引流管保持通暢，并準(zhǔn)確記錄各引流管中引流液的顏色、量和性質(zhì)，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師進行 處理。引流袋的位置要比引流口低，每天更換一次引流袋防止逆行感染。在留置尿管期間，對尿道外口及會陰進行擦洗，每日2次。

1.2.4 腹脹觀察與護理 由于在手術(shù)過程中有大量的氣體進入到腹腔，或刺激后腹腔的手術(shù)創(chuàng)面、以及鎮(zhèn)痛泵的使用均可使腸蠕動的恢復(fù)減慢而導(dǎo)致腹脹。此時要鼓勵患者的術(shù)后6小時后進行床上翻身和活動，在病情允許的情況下，術(shù)后24小時后可進行適量的下床活動。

1.2.5 飲食護理 術(shù)后肛門沒有排氣前禁食，通過靜脈補充營養(yǎng)，以維持水和電解質(zhì)平衡。待胃腸功能恢復(fù)以后，進食從流質(zhì)、半流質(zhì)、逐漸過渡至普食，主要給予含高蛋白、維生素及易消化飲食。保持飲食規(guī)律，避免辛辣刺激食物。

1.2.6 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者在出院后要保持心情愉悅，注意勞逸結(jié)合，并3個月內(nèi)不要進行劇烈的活動、負(fù)重等。并指導(dǎo)患者正確用藥，避免濫用藥物等。囑咐留意天氣變化，避免感冒，定期到醫(yī)院復(fù)查腎功能和B超，對腎臟情況進行詳細了解。若經(jīng)濟條件允許，可配合使用干擾素及白介素等生物制劑，達到降低腫瘤復(fù)發(fā)及延長生命的目的。

2結(jié)果

2.1 治療護理效果 所有患者在入院后經(jīng)過常規(guī)檢查和控制血壓及血糖后給予后腹腔鏡腎癌根治術(shù)，成功率為100%。經(jīng)過術(shù)后護理，術(shù)后未輸血，且無一例中轉(zhuǎn)至開放手術(shù)。術(shù)后1～2d肛門恢復(fù)排氣，平均（31.98±7.91）h。術(shù)后2～3d將腎周引流管拔除。術(shù)后24h后均基本可下床進行活動。術(shù)后6例（7.89%）出現(xiàn)發(fā)熱、6 例（7.89%）出現(xiàn)腹脹、4 例（5.27%）出現(xiàn)肺不張，并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%，經(jīng)過對癥治療及翻身、超聲霧化等護理后，均在3d內(nèi)恢復(fù)。

2.2 患者心理狀態(tài)變化情況 術(shù)后患者多伴有焦慮和抑郁等心理問題，經(jīng)過術(shù)后心理護理，不良心理問題顯著改善。

3討論

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點：（1）術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短。術(shù)后次日可吃半流質(zhì)食物，一周后可恢復(fù)正常生活、工作。（2）生活質(zhì)量高。傳統(tǒng)手術(shù)疤痕較長，腹腔鏡手術(shù)切口隱蔽，不留明顯疤痕，局部美觀。（3）腹腔鏡攝像頭具有放大作用，能清楚顯示體內(nèi)組織的細微結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，視野更清晰，因此手術(shù)更加準(zhǔn)確、精細，有效避免了手術(shù)部位以外臟器受到不必要的干擾，且術(shù)中出血少，手術(shù)更安全。（4）手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕。一般病人術(shù)后不需用止痛治療。后腹腔的表面積小，可減少對二氧化碳的吸收，不會對機體的酸堿平衡造成較大影響。本次研究所有患者均成功實施手術(shù)，成功率為100%。經(jīng)過術(shù)后護理，術(shù)后未輸血，且無一例中轉(zhuǎn)至開放手術(shù)。術(shù)后1～2天肛門恢復(fù)排氣，平均（31.98±7.91）h。術(shù)后2～3天將腎周引流管拔除。術(shù)后24小時后均基本可下床進行活動。并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%，經(jīng)過對癥支持治療及翻身、超聲霧化等護理后，均在3天內(nèi)恢復(fù)。可見該治療方法對腎癌的治療具有安全、高效的特點，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。雖然該法的治療效果較高，但是也會出現(xiàn)腹脹、感染等并發(fā)癥，影響治療效果。因此在加強術(shù)前護理、術(shù)中護理的同時，要加強術(shù)后護理。做好基礎(chǔ)護理如指導(dǎo)患者保持平臥位6小時，并使頭部偏向一側(cè)，可避免患者呼吸道堵塞。待清醒后鼓勵患者進行深呼吸，可加快二氧化碳的排出速度，同時可給予吸氧以幫助盡快排出二氧化碳，吸氧速度設(shè)在2～3L/min等一些列措施。

綜上所述，在腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療的基礎(chǔ)上，給予系統(tǒng)化的術(shù)后護理，可保障患者恢復(fù)良好，減少并發(fā)癥發(fā)生率，明顯減輕痛苦，改善患者心理狀態(tài)，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

董戰(zhàn)鷹，李華.后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)患者的圍術(shù)期護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（17）：93-94.