結直腸腹腔鏡術后靜脈血栓形成的臨床護理分析

于俐宇 李旭華

【摘 要】目的：探討腹腔鏡結直腸術后靜脈血栓形成的臨床護理。方法：選取2017年8月至2018年12月間在我院行腹腔鏡術的84例結直腸疾病患者為研究對象，應用雙模擬法均分為兩組，參照組行常規護理，研究組再此基礎上行針對性護理，對比術后靜脈血栓形成的預防效果。結果：研究組術后1周靜脈血栓形成率為2.38%，明顯低于參照組的14.29%，組間差異呈統計學意義（P<0.05）。結論：結直腸腹腔鏡術期間給予患者針對性護理，能有效預防靜脈血栓形成，提升患者的安全性，臨床中值得推廣應用。

【關鍵詞】結直腸;腹腔鏡;靜脈血栓;針對性護理

【中圖分類號】R473.8【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10--02

在我國結直腸癌有著較高的發生率，還存在較高的病死率，所以患者在發現患病后要及時手術治療，隨著微創技術的發展，因為并發癥少、恢復快、創傷小等特點腹腔鏡被廣泛應用，但是術中會建立氣腹，加之手術操作刺激，會影響靜脈回流，易形成血栓，如果血栓脫落隨血液循環至肺部，會造成急性肺栓塞，提高死亡率。因此要做好預防護理，本次我院圍繞針對性護理效果進行研究，詳情如下：

1資料和方法

1.1 一般資料 此次84例研究對象都是2017年8月至2018年12月間在我院行腹腔鏡手術的結直腸疾病患者，以雙模擬法作為分組標準，每組42例，研究組中男患25例、女患17例，年齡范圍38-73歲，年齡均值（46.27±5.34）歲，其中16例直腸癌、26例結腸癌，病理分期：4例低分化癌、16例中分化癌、22例高分化癌;參照組中男患23例、女患19例，年齡范圍39-72歲，年齡均值（46.52±5.29）歲，其中14例直腸癌、28例結腸癌，病理分期：5例低分化癌、16例中分化癌、21例高分化癌。以上兩組患者臨床資料不存在統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者在腹腔鏡輔助下行結直腸切除術，參照組圍術期給予常規護理，包括用藥指導、心理指導、生活指導、健康教育等;研究組與此同時進行針對性護理，方法具體如下：

1.2.1 術前護理：對患者的病情、身體機能等進行全面評估，如果是靜脈血栓形成的高危人群，要加強預見性護理;在進行靜脈穿刺時要選擇上肢靜脈，不要選擇下肢靜脈，保證一次穿刺成功，減少對血管壁的損傷;因為在低溫環境患者容易出現血管痙攣情況，降低血液流速，提高血栓形成率，所以要對病房、手術室溫度進行調節，最佳溫度為25℃;叮囑患者術前6小時禁食水，防止血液濃度提高減緩血流速度;還要提前將靜脈血栓形成相關知識詳細講解給患者，提高其預防意識[1]。

1.2.2 術中護理：注意手術體位，避免下肢長時間受壓影響靜脈回流，還要控制好術中輸液量和失血量，防止出現血容量低、脫水等情況;并做好手術配合，最大程度縮短手術時長，降低靜脈血栓形成率。

1.2.3 術后觀察：密切關注患者雙下肢的溫度、顏色，詢問患者是否有疼痛、麻木等情況;觀察導尿管情況，及時傾倒尿袋、拔出導尿管;如果患者出現下肢疼痛、腫脹等靜脈血栓形成征兆，要及時告知醫生給予抗凝藥物，用藥過程中還要密切關注牙齦、穿刺部位、消化道等有無出血情況;若患者下肢有瘀斑、發紺等表現，要立即進行凝血分析，并合理處理[2]。

1.2.4 術后鍛煉：術后適當墊高患者下肢，幫助患者從下向上按摩下肢肌肉;每個小時更換1次體位，避免局部長時間受壓;術后引導患者及早進行康復鍛煉，臥床期活動踝關節、腳趾、彎曲足背、屈曲下肢、繃直小腿等;鼓勵患者及早下床活動，加速血液循環;還要叮囑患者不要長時間靜坐、站立，不要穿過緊的衣物，避免靜脈壓升高導致血液阻滯;如果屬于高危患者，術后可使用彈力繃帶或彈力襪[3]。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者術后1周內靜脈血栓形成情況，診斷標準為：下肢血管走形，存在痛、熱、腫、紅等癥狀，經過超聲或靜脈造影檢查確診。

1.4 統計學分析 利用統計學軟件SPSS20.0處理此次研究所得數據，計數資料用率（%）表示，檢驗值用x?檢驗，當檢驗值P<0.05時，組間對比差異呈統計學意義。

2結果

術后1周研究組僅1例形成靜脈血栓，總發生率為2.38%，參照組共計6例形成靜脈血栓，總發生率為14.29%，兩組對比差異呈統計學意義（P<0.05）。

3討論

目前腹腔鏡下手術是治療結直腸癌的主要手段，能有效縮短手術時間、提升手術質量、降低手術風險，不過由于手術操作、長時間臥床等因素會影響正常血液循環，提高患者靜脈血栓形成率，嚴重威脅患者的生命安全，所以要做好臨床護理。在護理中可以根據科室特點、既往資料等查證靜脈血栓形成的影響因素，再依照患者的實際情況制定針對性護理措施，提升護理的主動性、針對性、科學性，確保靜脈血栓預防效果。

本次研究中，在常規護理的同時加強針對性護理的研究組患者，靜脈血栓形成率為2.38%，而單純常規護理的參照組形成率高達14.29%，兩組差異存在統計學意義（P<0.05）。由此可知，圍術期給予患者針對性護理，能有效降低靜脈血栓的形成率，這是因為在護理前會對患者進行全面評估，掌握患者的風險系數，再融入預見性護理理念，護理方案制定中緊緊圍繞靜脈血栓預防，將有針對性的護理貫穿手術始末，術前、術中、術后給予不同的護理措施，以降低靜脈血栓形成率。

綜上所述，結直腸腹腔鏡手術患者在常規護理的同時，進行針對性護理，能更好預防靜脈血栓形成。

參考文獻

孟碩. 結直腸腹腔鏡與開腹手術術后靜脈血栓形成的臨床調查及護理配合分析[J]. 血栓與止血學， 2016， 22（2）：212-214.

李曉青， 巨亞麗， 王秀娟，等. 胸腔鏡術后下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞的護理效果[J]. 血栓與止血學， 2017， 23（4）：698-699.

陳憶. 腹腔鏡結直腸手術術后靜脈血栓事件發生的危險因素及護理干預[J]. 血栓與止血學， 2016， 22（2）：209-211.