循證護(hù)理在膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)病人中的應(yīng)用分析

阮艷玲

【摘 要】目的：探討循證護(hù)理在膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)病人中的應(yīng)用分析。方法：選取我院2017年8月-2018年8月60例膽囊結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)患者，根據(jù)入院時(shí)間分為觀察組（實(shí)施循證護(hù)理）與對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理），每組各30例，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果：兩組患者術(shù)后6h疼痛評(píng)分比較無(wú)意義（P>0.05）;但術(shù)后24h、48h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且SAS評(píng)分與對(duì)照組差異顯著（P<0.05）;觀察組止痛藥物使用情況均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理在膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)病人中的應(yīng)用效果顯著，可有效緩解疼痛程度，減少止痛藥物使用率。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;膽囊結(jié)石;腹腔鏡

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10--01

膽囊結(jié)石是以膽固醇為主的混合型結(jié)石，發(fā)生因素較多，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)膽絞痛，表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎，對(duì)患者身心健康造成影響[1]。首選治療方式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，療效確切，但手術(shù)治療為創(chuàng)傷療法，對(duì)患者機(jī)體會(huì)造成一定損傷，術(shù)后可伴有疼痛，加上患者心理壓力較大，對(duì)預(yù)后造成影響。圍術(shù)期實(shí)施良好護(hù)理干預(yù)，可顯著緩解疼痛，消除負(fù)性情緒，改善預(yù)后，本次研究中給予觀察組循證護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月-2018年8月60例膽囊結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)患者，根據(jù)入院時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)B超檢查確診;無(wú)合并嚴(yán)重臟器疾病;治療依從性較好;均自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者;具有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者。觀察組男12例，女18例，年齡38-60歲，平均（52.12±2.14）歲;對(duì)照組男13例，女17例，年齡37-60歲，平均（52.09±2.22）歲，2組一般資料比較無(wú)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采用器官內(nèi)插管全麻，起效后，變換體位，轉(zhuǎn)變?yōu)轭^高較低12-30°，根據(jù)常規(guī)三孔法切除膽囊。對(duì)照組：術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者清醒后及時(shí)告知手術(shù)成功，病房?jī)?nèi)與患者及其家屬講解注意事項(xiàng)，詢問(wèn)患者感受，進(jìn)行常規(guī)健康宣講，給予心理安撫。

觀察組：術(shù)后給予患者循證護(hù)理，具體為：（1）提出循證問(wèn)題：成立循證小組，小組成員由主管護(hù)師及責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)理人員根據(jù)膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)護(hù)理要求，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)及患者需求，對(duì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行排查，如術(shù)后疼痛、舒適度、心理護(hù)理等。通過(guò)搜索國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，遴選出循證級(jí)別較高論文，制定合理改善措施，將所羅列出護(hù)理措施在會(huì)議中進(jìn)行討論，最終確定循證護(hù)理方案，分別為情感管理、認(rèn)知引導(dǎo)、情景演練。（2）實(shí)施：護(hù)理人員在術(shù)前2d，積極與患者溝通交流，營(yíng)造舒適治療環(huán)境，將預(yù)先準(zhǔn)備好的膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)向患者呈現(xiàn)，采用圖文結(jié)合方式，講解完成后，讓患者根據(jù)圖片進(jìn)行復(fù)述，給予5min思考時(shí)間，強(qiáng)化患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知度，避免因認(rèn)知度差異，導(dǎo)致出現(xiàn)不必要的慌亂，從而提升依從性。同時(shí)建立微信群，鼓勵(lì)患者及家屬掃描二維碼加入，耐心在群中解答患者疑問(wèn)，定期推送相關(guān)注意事項(xiàng)。術(shù)后采用音樂(lè)療法，緩解患者疼痛，播放舒緩音樂(lè)，患者取平臥位，根據(jù)護(hù)理人員指令，依次放松各部位肌肉，緩解緊張情緒，提高睡眠治療;對(duì)疼痛程度較強(qiáng)者，在排除切口感染等異常情況外，根據(jù)醫(yī)囑，給予適當(dāng)止痛藥物，強(qiáng)化交流，建立良好護(hù)患關(guān)系，轉(zhuǎn)移注意力，緩解主觀疼痛，盡可能的減少止痛藥物的使用。（3）評(píng)價(jià)方式：護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)不定期的進(jìn)行抽查，確保各項(xiàng)措施落實(shí)在護(hù)理中，同時(shí)鼓勵(lì)責(zé)任護(hù)士積極發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)工作積極性。

1.3 觀察指標(biāo) 采用VAS評(píng)分量表對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分值0-10分，得分越高，疼痛感越強(qiáng)[2]。采取焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者焦慮程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0-100分，分界值為50分，其中50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[3]。統(tǒng)計(jì)兩組患者止痛藥物使用情況，進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分及焦慮情況比較

兩組患者術(shù)后6h疼痛評(píng)分比較無(wú)意義（P>0.05）;但術(shù)后24h、48h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且SAS評(píng)分與對(duì)照組差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組患者止痛藥物使用情況 觀察組共有3例患者使用止痛藥物，占10.00%，低于對(duì)照組33.33%（10/30），數(shù)據(jù)比較差異顯著（=4.812，P=0.028）。

3 討論

膽囊結(jié)石是外科手術(shù)常見(jiàn)并，膽囊切除術(shù)是目前最有效的治療手段，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，由于創(chuàng)口較大，術(shù)后出血量多，術(shù)后恢復(fù)慢，難以達(dá)到理想的預(yù)后效果，隨微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)被人們接受，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢(shì)。但部分患者由于對(duì)疾病認(rèn)知度夠，加上軀體疼痛導(dǎo)致的心理負(fù)擔(dān)，從而引發(fā)較為劇烈的生理應(yīng)激，對(duì)病情全面康復(fù)與轉(zhuǎn)歸造成影響。循證護(hù)理通過(guò)將臨床經(jīng)驗(yàn)與患者需求相結(jié)合，以前沿臨床科研結(jié)論為依據(jù)，制定出合理、有效護(hù)理干預(yù)，可顯著提升整體護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后24h、48h觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且SAS評(píng)分與對(duì)照組差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明循證護(hù)理能夠顯著降低患者術(shù)后疼痛感，緩解其心理壓力，提升舒適度，這可能與循證護(hù)理中的認(rèn)知干預(yù)及疼痛護(hù)理，責(zé)任護(hù)士通過(guò)強(qiáng)化患者疾病認(rèn)知度，取的患者及其家屬的信任，從而建立良好護(hù)患關(guān)系，提升治療依從性。通過(guò)疼痛護(hù)理，指導(dǎo)患者釋放自身壓力，放松心情，提升睡眠質(zhì)量，從而有效緩解焦慮程度。本次研究結(jié)果顯示，觀察組止痛藥物使用率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)循證護(hù)理在膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，循證護(hù)理在膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)病人中的應(yīng)用效果顯著，可有效緩解疼痛程度，減少止痛藥物使用率。

參考文獻(xiàn)

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