老年患者前列腺電切術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)

孟慧

【摘 要】目的：老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中低體溫的原因危害及相關(guān)的預(yù)防措 施。

【關(guān)鍵詞】老年患者;前列腺電切;術(shù)中低體溫

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10--01

近年來(lái)，男性前列腺疾病發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)引起臨床上的廣泛關(guān)注[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的最佳手術(shù)方式，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但由于患者年齡較高，身體機(jī)能退化，術(shù)中灌注大量常溫電切沖洗液會(huì)導(dǎo)致患者體溫下降引發(fā)低體溫[2]。現(xiàn)在越來(lái)越多的手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員非常重視術(shù)中低體溫，采取必要的保護(hù)措施，降低術(shù)中低體溫的發(fā)生，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員只要做前列腺手術(shù)，必須做好保溫措施。

1 老年患者術(shù)中低體溫的原因

1.1 環(huán)境因素：老年患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室環(huán)境溫度可直接影響患者的體溫。人體在正常情況下通過(guò)熱調(diào)節(jié)反應(yīng)可有效地維持體溫的相對(duì)穩(wěn)定，但在麻醉，創(chuàng)傷，手術(shù)情況下，患者機(jī)體喪失了正常的熱調(diào)節(jié)反應(yīng)機(jī)能，使的患者體溫極易受環(huán)境溫度的影響。

1.2 大量輸液和灌注沖洗液：術(shù)中患者若輸入大量與室溫等同的液體，這些液體起到了冷稀釋作用，可導(dǎo)致機(jī)體溫度下降。由于在前列腺電切術(shù)中

需要大量的沖洗液持續(xù)灌注，以保證手術(shù)野清晰，因此在沖洗的過(guò)程中會(huì)帶走大量的熱量，造成體溫下降。

1.3 麻醉劑的作用：正常人的體溫保持在相對(duì)恒定的狀態(tài)，通過(guò)大腦和下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)和神經(jīng)液的作用，是產(chǎn)熱和散熱保持動(dòng)態(tài)平衡。而椎管內(nèi)麻醉操作過(guò)程中皮膚暴露散熱增加，阻滯區(qū)域血管擴(kuò)張散熱，肌肉松弛后喪失產(chǎn)熱功能，全身麻醉麻醉劑的運(yùn)用，失其擴(kuò)張血管，抑制體溫調(diào)節(jié)從而導(dǎo)致體溫下降。

1.4 患者自身的因素：患者個(gè)人體質(zhì)和年齡因素也會(huì)影響體溫。老年人因皮下脂肪減少，血液循環(huán)慢，年齡較高，基礎(chǔ)代謝率較低，體溫調(diào)節(jié)功能較差，再加上各種各樣的慢性病，對(duì)冷的耐受力差，所以低體溫發(fā)生率較高。

2 術(shù)中低體溫對(duì)老年患者前列腺電切的危害

2.1 手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)：由于患者疾病因素，手術(shù)環(huán)境的因素，再加上手術(shù)之前，患者一般要進(jìn)行1天的禁食，使患者的體質(zhì)對(duì)冷的刺激敏感度增加，導(dǎo)致患者體內(nèi)散熱大于體內(nèi)保溫，進(jìn)而出現(xiàn)低體溫的情況，多數(shù)發(fā)生在老年和少兒群體之中。[3]因?yàn)槔夏昊颊叩拇x率較低，體溫調(diào)節(jié)相對(duì)緩慢，人體水分好量較少，有機(jī)成分較少，從而導(dǎo)致老年患者的體內(nèi)儲(chǔ)熱下降。降低機(jī)體免疫功能，引起外周血管收縮致血流量減少，從而增加外科手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

2.2導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)，耗氧量增加。在手術(shù)過(guò)程中，在室溫的作用下對(duì)手術(shù)患者的機(jī)體使用大量沖洗液，容易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)失常，嚴(yán)重降低人體內(nèi)部的中心體溫，從而引發(fā)人體的寒戰(zhàn)，心率加快，耗氧量增加，血壓升高等血流動(dòng)力學(xué)變化，容易增加老年人的心血管疾病的發(fā)生概率和風(fēng)險(xiǎn)概率。一旦患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)情況，容易引起患者傷口疼痛，增加患者的不適感。

2.3 神經(jīng)系統(tǒng)的影響：降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的氧耗和氧需，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓，核心溫度在33度以上不影響腦功能，28度以下意識(shí)喪失。輕度低體溫出現(xiàn)意識(shí)錯(cuò)亂，記憶力下降。體溫持續(xù)降低則出現(xiàn)淡漠，判斷障礙，異常行為，繼而出現(xiàn)發(fā)音困難，嚴(yán)重意識(shí)障礙，甚至昏迷。

2.4 凝血功能的影響：使患者機(jī)體循環(huán)血流減慢，血小板數(shù)量和功能減弱，凝血物質(zhì)的活性降低，抑制凝血功能，增加手術(shù)出血量。患者體溫較低時(shí)，不利于患者的血液循環(huán)。

3預(yù)防措施

3.1 由于術(shù)前患者情緒波動(dòng)在術(shù)中容易發(fā)生低體溫，因此加強(qiáng)術(shù)前心理疏導(dǎo)有助于預(yù)防發(fā)生低體溫。尤其對(duì)老年患者手術(shù)室護(hù)士要參與術(shù)前討論及術(shù)前訪視，了解患者的病情，對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，針對(duì)性制定術(shù)中護(hù)理方案[4]。同時(shí)通過(guò)訪視與患者面對(duì)面的交流，可消除患者對(duì)手術(shù)室和醫(yī)護(hù)人員的陌生感，緩解患者的焦慮緊張情緒，使其處于最佳生理和心理階段，減輕患者因精神因素導(dǎo)致對(duì)冷刺激的閾值下降。

3.2 調(diào)節(jié)環(huán)境溫度：手術(shù)前提前30分鐘將室溫升高在22-25度，濕度在40-60，維持良好的溫濕度，是順利完成手術(shù)的關(guān)鍵。

3.3 給患者保暖：在手術(shù)開始前，將保溫毯鋪在手術(shù)床上，上面鋪上床單，確保患者舒適溫暖。裸露的皮膚加蓋棉被，手術(shù)部位皮膚用3M手術(shù)貼膜貼在切口部位，保護(hù)皮膚，減少皮膚散熱。

3.4 輸注的液體和灌洗液加溫：提前將灌洗液放入溫箱，將其加溫37度左右，接近體溫以便沖洗。術(shù)中輸注的液體要用輸液加溫器，這樣可以避免體內(nèi)過(guò)多的熱量散失，也不會(huì)增加機(jī)體的代謝，可有效的防止術(shù)中低體溫的發(fā)生。

3.5 術(shù)后的保溫措施：手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，將手術(shù)間的空調(diào)關(guān)閉，及時(shí)給患者蓋好棉被。過(guò)床時(shí)，將棉被覆蓋在患者身上，送患者回病房時(shí)，途中注意保暖。

小結(jié)

老年患者前列腺電切術(shù)中容易引起低體溫，可導(dǎo)致麻醉藥物代謝減慢，凝血功能降低增加心血管并發(fā)癥，抵抗力下降，延長(zhǎng)住院天數(shù)，給患者帶來(lái)身體上和經(jīng)濟(jì)上的損害。通過(guò)術(shù)中低體溫護(hù)理干預(yù)可以顯著降低老年前列腺電切術(shù)中低體溫的危害。保證手術(shù)安全，提高了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

李紅梅，姚麗娟，張倩，等. 綜合保溫措施在老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2014，18（20）：73-76.

張瑛，李金娜，白莉平，等. 綜合保溫措施在老年患者經(jīng)尿道前列腺電切圍手術(shù)期低體溫的研究[J]山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2015，46（5）：492-494

張曉容.術(shù)中綜合保溫護(hù)理對(duì)手術(shù)室患者術(shù)中低體溫及術(shù)后感染發(fā)生情況的影響[J].大家健康（上旬版），2017，11（1）：281-282.

孫輝，曾林海，王惠荃，分時(shí)段100%預(yù)約診療模式在門診工作中的積極意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，10（15）：369-370