腹腔鏡下帶血管蒂乙狀結腸移植陰道成形術的觀察與護理

劉紅玉

【摘 要】目的：觀察腹腔鏡下帶血管蒂乙狀結腸移植陰道成形術的開展，并做好相關護理工作。方法：選擇先天性無陰道患者，共12例，均借助腹腔鏡開展帶血管蒂乙狀結腸移植陰道成形術治療，觀察患者的治療情況，并做好護理工作。結果：全部患者的手術均取得成功，術后人工陰道長度在12cm以上，形似自然陰道，具有光滑的黏膜、濕潤且柔軟，正常大小便恢復 ，滿意性生活。結論：針對先天性無陰道患者開展乙狀結腸移植陰道成形術治療，能夠取得理想的效果，為增強治療效果需做好相關的護理工作。

【關鍵詞】腹腔鏡;帶血管蒂;乙狀結腸移植陰道成形術;觀察與護理

【中圖分類號】R713【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10--01

女性在胚胎時間如果生殖發育出現異常則會造成先天性無陰道，且經常與有始基子宮或先天無子宮合并出現，該病的存在會導致患者的生理、心理出現嚴重的障礙，成年后通過開展人工陰道成形術，可以緩解各方面的壓力，并且確保生理功能能力的恢復，保持身心健康。現階段，所采用的術式有很多，包括羊膜引、腹膜、乙狀結腸和游離皮瓣陰道成形術等。自婦科手術中成功介入腹腔鏡技術后，臨床上取得了一定的成效，其具有外觀美、恢復快和創傷小的特點，經過精心的護理與質量，有助于患者生活質量的顯著提高，滿意度較高[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 共選取12例患者，年齡在21-36歲之間，中位年齡為32歲，就診原因為青春期不存在月經來潮，經檢查發現陰道短淺（1-5cm），盲端為頂端，經過盆腔B超檢查見始基子宮，雙側附件正常。

1.2 手術方法 全部患者給予全身麻醉，使用超聲刀在腹腔鏡下將始基子宮切除，將15-18cm乙狀結腸段，將其作為移植腸袢，借助超聲刀對乙狀結腸系膜進行游離，注意將血管弓保留下來，防止造成腸管壞死的情況。在切斷腸管時使用直線切割閉合器，保證腸能夠吻合吻合器斷端，對會陰再次進行消毒處理，做一橫行或X線切口在陰道前庭凹陷處，向上對膀胱和直腸間隙所形成的人工陰道洞穴進行鈍性分離，并在該洞穴內拉入游離結腸袢遠端，對其與洞穴口皮膚黏膜進行縫合操作，以此有助于人工陰道口的形成，通過放置陰道模具的方式進行固定[2]。

2 結果

全部患者均順利的完成手術，手術時間控制在2-4小時，平均3個小時;術中出血量為50-200ml，術后腸功能恢復正常時間為2-3天。住院時間7-11天，平均為9天，經過1-7個月的隨訪，術后人工陰道長度均超過12cm，與自然陰道形似，具有光滑的黏膜、濕潤且柔軟，患者的大小便全部恢復正常 ，對性生活十分滿意。

3 討論

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 由于腹腔鏡下帶血管蒂乙狀結腸移植陰道成形術是一種新型的微創手術，再加上疾病的特殊性，患者會格外擔心手術能否取得成功，存在較重的心理負擔 ，極易出現類似于緊張、焦慮和自備等消極情緒。基于此，護理人員需要將患者在單間病房中安置開展保護性醫療，就病情相關知識采用和藹可親的態度、溫柔的語言、耐心的向患者進行解釋，充分考慮患者的感受，致力于其不良心理狀態的改變。關于腹腔鏡的優勢、醫護人員技術的精湛性、設備的先進性、麻醉方法與手術過程等向患者及其家屬進行系統的介紹，邀請手術護士提前與患者見面，多介紹同類手術成功的患者，以此來幫助患者樹立戰勝疾病的信心，消除消極情緒[3]。

3.1.2 術前準備工作 （1）一般準備：術前需要將常規檢查工作做好，指導患者在床上如何正確的大小便。嚴格按照婦科剖腹手術的要求進行備皮，尤其需要對臍部的污垢有效的清洗，清洗時注意力道防止傷害到該處的皮膚，防止自臍部切口有細菌侵入而誘發一系列的并發癥，如腹膜炎等。首先采用液狀石蠟棉進行清潔 ，然后采用碘伏棉簽做好消毒工作，叮囑患者洗澡，以此來保證手術區域的皮膚干凈。（2）腸道準備：將開展腸道準備的重要性認真的向患者進行解釋，叮囑術前2-3天日常飲食以清淡的半流質食物為主，并且對甲硝唑、慶大霉素等腸道菌素進行口服，以此有助于腸道細菌的減少，預防術后出現感染;術前1天，禁止攝入任何的食物，并做好補鉀補液治療;術前晚9點進行灌腸處理，術日清晨對灌腸進行清潔，確保能夠將腸道徹底排空，以此有助于術后吻合口感染率的顯著降低。（3）會陰準備：手術開始前3天進行坐浴，每次半個小時，一日兩次，所使用的藥物為1：5000的高錳酸鉀溶液[4]。（4）膀胱準備：術前需要將膀胱排空。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 術后去枕進行6個小時的平臥，頭向一側偏，確保能夠順暢的呼吸，將位于呼吸道內的分泌物及時清除干凈 ，避免誤吸。手術過程中由于建立了人工氣腹，致使腹腔中充滿了大量的二氧化碳，由此會增加酸中毒與高碳酸血癥的可能性，術后為加快排出二氧化碳可以持續給予低流量2-3L/min，同時對患者的血氧飽和度與呼吸變化情況等進行密切觀察，對各項生命體征進行嚴密觀察，給予持續性的心電監護，及時發現不良情況 ，如內出血、陰道出血與感染等。

3.2.2 管道護理 術后需要進行為期3-5天的常規尿管留置，對胃腸減壓管進行安置，其中安置腹腔引流管的患者有1例，確保各管道均能夠順暢的引流，并進行妥善的固定，謹防出現受壓、扭曲與脫出的情況，對引流液變化進行仔細觀察，如顏色、性質與量等。一般在正常情況下，腹腔引流液的顏色比較淡紅且量少，若出現鮮紅和量多的情況則需要留意是否出現腹腔內出血的情況，同時對腹脹腹痛情況進行密切觀察，一旦出現需馬上通知醫生進行處理，關于腹腔引流管均在術后48小時排氣后拔除。胃腸減壓引流液的顏色主要是淡綠色，采用負壓吸引器保證始終處于負壓狀態，該管的拔除同樣在術后48小時排氣后。

3.2.3 飲食和活動護理 術后需要禁止飲食 ，在2-3天肛門排氣和胃管拔除后，可以食用流質食物，嚴格按照少食多餐的原則向普食逐漸過渡， 類似于牛奶和糖等極易脹氣的食物盡量不要食用。術后待患者各項生命體征逐漸穩定后 ，可以鼓勵患者在床上活動四肢，經常翻身，在病情允許的情況下及早下床進行活動，以此能夠盡快恢復腸蠕動，但是實際開展活動時需要按照適度原則 ，不能過度，避免造成引流管脫出的情況[5]。

3.2.4 人工陰道護理 術后將中等型號的陰道模具放置在陰道內，會陰處采用碘伏，一日三次，術后三天對模具開展更換，并用碘伏對會陰、陰道及模具進行擦洗，注意對陰道分泌物進行徹底擦洗;關于模具叮囑患者要堅持佩戴，避免陰道出現萎縮或狹窄的情況，并進行妥善固定;對人工陰道黏膜的色澤與分泌物（顏色、氣味、量）等進行嚴密觀察，移植初期會存在較多的分泌物，漸漸減少，3個月后漸趨穩定;針對不能排出大小便的患者，需要對模具進行移動或取出，大小便后馬上放置（動作輕柔，避免對黏膜造成損傷），囑咐患者及時進行小便。

另外，術后需要做好并發癥的護理工作，如皮下氣腫、肩背酸疼、發熱、出血、腸梗阻和吻合口瘺等。

3.3 出院指導 出院前，指導患者掌握如何護理陰道模具，叮囑患者堅持佩戴6個月以上才能發生性關系，做好定期隨訪工作。

綜上所述，腹腔鏡下帶血管蒂乙狀結腸移植陰道成形術在臨床上較為成熟 ，具有一系列的優點如痛苦少、恢復快、無明顯異味和分泌量適中等，為幫助患者盡早康復需要實施正確的護理干預。

參考文獻：

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