優質護理服務在老年COPD護理中的應用效果分析

陳曉蕓

【摘 要】目的：分析給予老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者優質護理服務對其肺功能和生活質量的影響效果;方法：將我院2017年12月-2018年12月期間收治的120例老年COPD患者分為對照組和觀察組，每組60例患者。對照組采用常規臨床護理措施，觀察組患者則在常規護理基礎上開展優質護理服務，對比兩組患者的咳痰效果、呼吸困難程度、血氣指標水平、護理前后生活質量和對護理服務滿意度。結果：護理干預后，觀察組患者深呼吸及有效咳嗽效果明顯優于對照組，且觀察組患者動脈血氣（pH、PaCO2以及PaO2和SaO2）水平、FCV、FEV1以及FEV1/FVO等指標水平改善效果高于對照組，mMRC和CAT評分也明顯高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義;結論：給予老年COPD患者優質護理服務，能夠有效促進患者順利排出痰液，維持呼吸道通暢，改善患者的肺功能，從而提高患者的生活質量和對護理服務的滿意度。

【關鍵詞】 優質護理;慢性阻塞性肺疾病;老年;肺功能

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10--01

引言：

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是老年人群常見的一種以持續氣流受限為主要特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，極易導致肺心病和呼吸衰竭等情況[1]。由于該病反復發作，且病程遷延難愈，預后效果較差，因此不僅嚴重威脅了老年人群的身心健康和生活質量，也對患者的生命安全造成了極大的威脅[2]。近年來大量研究顯示，在相應治療的基礎上給予患者有針對性的護理服務，能夠顯著提高臨床治療效果，本次研究將選取我院收治的老年COPD患者作為研究對象，分析給予其優質護理服務的臨床效果。

1 材料與方法：

1.1 一般資料

本次研究隨機選取我院2017年12月-2018年12月期間收治的COPD患者共計120例，采用數字法將其分為對照組和觀察組兩組，對照組60例患者中，男性39例，女性21例，年齡為61-83歲，平均年齡為71.27±2.18歲，病程為1-8年，平均病程為4.15±1.12年。觀察組60例患者中，男性38例，女性22例，年齡為61-84歲，平均年齡為71.31±2.22歲，病程為1-8年，平均病程為4.34±1.21年。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[3]中關于老年COPD的相關診斷標準，且存在著不完全可逆性氣流受限。患者意識清晰，能夠配合臨床治療和護理工作。兩組患者的一般情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。研究所有患者及家屬均對本次研究知情同意。

1.2 排除標準

本次研究排除伴有意識障礙、表達障礙等情況患者;合并有嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙患者;不耐受康復鍛煉等情況患者。

1.3 護理方法

研究過程中對照組患者均采用常規護理方案，包括常規抗感染、祛痰、吸氧等，對患者進行生命體征監測，定期對患者的心肺功能進行指標檢測。觀察組患者則在此基礎上，開展優質護理護理，其具體內容包括：

1.3.1 飲食護理

老年人群由于年齡增長，加之受疾病折磨，極易出現營養不良等情況，對其治療效果和身體健康造成不良影響。護理人員應在護理過程中，注重對患者營養狀態的管理，根據患者的飲食習慣與患者及家屬進行溝通制定科學的飲食方案，確保患者營養的均衡攝入。對于食欲不振的患者，可為患者準備營養豐富的流質食物，以便于患者的食用和消化，有利于營養吸收。對于病情較為嚴重的患者，必要時可采用腸內營養，確保患者能夠獲得充足的營養。

1.3.2 心理護理 老年人群的抵抗力和心理承受能力較低，加之病情反復發作、遷延不愈，導致部分患者存在消極、抑郁、焦慮等不良心理狀態。護理人員應主動與患者進行交流，傾聽患者的心聲，了解患者的心理狀態，并根據患者的實際情況給予患者相應的心理疏導和心理干預，及時解答患者提出的各類問題，滿足其心理需求，向患者傳遞積極向上的正能力，幫助患者建立戰勝疾病的信心，使其能夠積極的配合各項治療和護理工作。

1.3.3 環境管理

在患者入院后，由責任護士熱情接待患者并與之進行溝通，幫助患者熟悉治療環境。優化病房環境，為患者提供必備用品，合理控制室內的溫濕度，定期通風消毒，保持室內空氣新鮮，同時降低室內細菌的含量[4]。同時幫助患者建立良好、規律的生活作息習慣，日常注意防寒保暖，督促其戒煙、酒。

1.3.4 體位護理

指導患者日常休息時采用半臥位或側臥位休息，以便于呼吸和咳痰。在患者大腿或腰部可應用海綿床墊或者氣墊等，幫助調節床位高度，提高患者的舒適度。定期協助患者翻身，以免出現壓瘡。

1.3.5 治療性護理

指導患者合理應用藥物治療，告知患者各類藥物的作用機制、用藥方法、注意事項等問題，為其講解合理用藥的重要性，提高患者遵醫行為。待患者病情穩定后，可指導患者及早進行康復鍛煉，以增強其機體免疫力。

1.3.6有效咳嗽和呼吸功能鍛煉

（1）呼吸功能鍛煉：①縮唇呼吸鍛煉，指導患者閉嘴，采用鼻腔吸氣，縮唇用口呼氣。呼氣時口唇收攏，似吹口哨狀動作，同時記錄收縮腹部。每次吸氣和呼氣的時間比可控制在1：2或1：3左右;②腹式呼吸：指導患者取仰臥位，在膝下放置軟墊，放松身體。松弛腹部肌肉，左手放置在胸部，右手放置在腹部，使用鼻吸氣。吸氣時右手略加壓，上腹部對抗壓力緩慢隆起。用口呼氣時腹部略下沉，右手輕微用力，增加腹內壓，促使膈肌上抬。呼吸時應保持緩慢、均勻，逐漸延長呼吸時間，吸氣與呼氣時間比控制在1：3左右;

（2）有效咳嗽訓練：協助患者上身略微前傾，深吸氣后屏氣，保持聲門緊閉，腹肌略微收縮，腹壁內收，然后用力咳嗽，打開聲門，使氣體和痰液能夠有效排出，停止咳嗽，縮唇呼氣。每次鍛煉30min，時間為每日14：00-14：30為宜。

1.4 觀察指標

分別在患者入院當日和護理干預后，收集兩組患者的動脈血進行血氣指標變化分析，采用改良呼吸困難指數（mMRC）和COPD評估測量量表（CAT）對兩組患者的病情嚴重程度進行評估，同時觀察記錄兩組患者的24h排痰量，對比兩組患者的排痰效果。采用生活質量綜合評定問卷（GQOL）對兩組患者護理前后的生活質量進行評估，該量表共計包括4個維度、74個條目，每個維度滿分為100分，分值水平越高表明生活質量越好。通過對比兩組患者護理前后的用力肺活量（FCV）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）以及1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVO）等指標水平，評估兩組患者的肺功能情況。

1.5 統計處理 采用SPSS20.0統計軟件對各組實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料數據以率（%）表示，兩組比較用檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果：

2.1 肺功能

兩組患者在入院時，其肺功能各項指標水平基本接近，P>0.05，差異無統計學意義。護理干預后，觀察組患者的肺功能改善效果明顯優于對照組患者，P<0.05，差異有統計學意義.

2.2 血氣指標

兩組患者在入院時，其各項血氣指標水平基本接近，P>0.05，差異無統計學意義。護理干預后，除動脈血pH值外，兩組患者的其他各項血氣指標水平，但觀察組患者改善效果明顯優于對照組患者，P<0.05，差異有統計學意義.

2.3 病情程度和排痰效果

兩組患者在入院時，其mMRC評分和CAT評分水平基本接近，P>0.05，差異無統計學意義。護理后，兩組患者的mMRC評分和CAT評分水平均有不同程度的改善，但觀察組患者改善效果明顯優于對照組患者，P<0.05，差異有統計學意義。

2.4 排痰量

觀察組患者入院時，其排痰量為26.47±3.68ml，對照組的排痰量為27.13±3.81ml，兩組患者排痰量基本接近（P>0.05）。護理后，觀察組患者24h有效排痰量為56.13±10.36ml，明顯多有對照組45.27±7.83ml的排痰量，P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論：

隨著近年來我國空氣污染日益嚴重，加之吸煙、感染等情況的影響，導致COPD的發病率呈現上升趨勢，而老年人作為COPD發病的主要人群，在發病后更加容易引發各類并發癥。優質護理服務以患者為中心，從多方面入手為患者提供優質、科學、有效的護理干預措施，幫助患者解決各類問題，滿足患者合理需求，有效的提高了臨床護理服務質量。本次研究結果顯示，通過給予患者優質護理服務，患者的治療效果明顯改善，對于提高患者的生活質量有著重要的意義。

結論：

給予老年COPD患者優質護理服務，能夠有效促進患者順利排出痰液，維持呼吸道通暢，改善患者的肺功能和血氣指數，從而提高患者的生活質量和對護理服務的滿意度。

參考文獻：

李菁.優質護理對老年慢阻肺患者的肺功能和生活質量的影響[J/CD].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，15（92）：102.

潘珊玲，段琦，陳丹紅.優質護理在提高老年慢阻肺患者肺功能和生活質量中的應用[J].中外醫學研究，2017，15（6）：76-77.

中華中醫藥學會 .慢性阻塞性肺疾病診療指南[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（12）：115-116

蔡彥禹，張嬋.老年慢性阻塞性肺疾病患者經驗優質護理服務模式的效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（30）：237.