依那普利聯合美托洛爾治療慢性心衰的臨床療效分析

廖文馨

【摘 要】目的：就慢性心衰治療中依那普利聯合美托洛爾的臨床療效進行探討。方法：選取我院2017年1月-2017年12月收治的60例慢性心衰患者為研究對象，隨機將其分為對照組（30例）與觀察組（30例），分別施以常規治療與依那普利和美托洛爾聯合治療，對兩組治療效果進行比較。結果：治療后，觀察組治療總有效率明顯比對照組高（P<0.05）;且心輸出量、左室射血分數、左室舒張末期內徑也優于對照組（P<0.05）。結論：在慢性心衰治療中，依那普利與美托洛爾聯合用藥，具有顯著臨床效果，值得臨床進一步推廣使用。

【關鍵詞】依那普利;美托洛爾;慢性心衰

【中圖分類號】R541.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10-0-01

慢性心衰是一種常見心血管并發癥，以老年人為高發人群，因不同類型器質性心臟病而引起的并發癥，一般預后效果都不理想[1]。現階段，臨床主要采用依那普利來治療慢性心衰患者，但單純用藥往往不能達到較好的預期效果。相關研究表明，針對慢性心衰采用美托洛爾和依那普利聯合治療，療效非常好。所以，本研究將進一步分析美托洛爾聯合依那普利的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為我院2017年治療的慢性心衰患者60例，簽訂了本次研究的同意書。同時，這些患者中并不存在意識障礙、精神混亂、認知缺陷的患者，可對自己的意愿進行正常表述。其中男女比例為28：32，平均年齡為（41.68±4.21）歲。采取雙盲篩選法將其均分為對照組與研究組，應用數據統計軟件將兩組患者一般資料進行逐一統計分析，統計結果差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者均給予控制食鹽量、運動指導等常規治療，并結合具體心衰程度對強心藥、利尿劑與降低心臟負荷藥物予以使用。對照組口服依那普利，最初劑量為每次2.5mg，每天2次，6周后，將劑量調整為每次10.0mg，每天次數不變。觀察組則在對照組基礎上再口服美托洛爾，最初劑量為每次12.5mg，每天2次，2周后慢慢增加劑量，但最大劑量也不能超過每天50.0mg。兩組療程相同，都是12周。

1.3 觀察指標和療效判定標準

利用彩色多普勒超聲測定兩組患者治療前后的心輸出量、左室射血分數、左室舒張末期內徑。并對治療效果予以判定。若患者未再出現下垂部位水腫和雙肺濕啰音，且心功能改善2級即為顯效;若患者心力衰竭癥狀有明顯改善，心功能改善1級則視為有效;無效則是心功能未有改善，依然存在下垂部位水腫和雙肺濕啰音等情況。

1.4 統計學方法 本文數據統計應用SPSS21.0數據統計軟件，患者例數用n表示，用均數（）表示計量資料，檢驗用t，用（%）表示計數資料，用 檢驗，當P<0.05時表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 對照組中顯效10例、有效13例、無效7例，治療總有效率為76.6%;觀察組中顯效15例、有效12例、無效3例，治療總有效率為90%，觀察組明顯比對照組高（P<0.05），差異具有統計學意義。

2.2 兩組患者治療前后心輸出量、左室射血分數、左室舒張末期內徑比較

治療前，兩組患者各項指標未有顯著變化（P>0.05），治療后，觀察組心輸出量、左室射血分數、左室舒張末期內徑明顯優于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。

3 討論

慢性心衰也被稱之為慢性充血性心力衰竭，可減弱心肌收縮，減少血液灌注，讓患者的生命安全受到嚴重威脅。該病發展與惡化的一項重要原因就是腎素一血管緊張素一醛固酮系統（RAAS）的激活[2]。現階段，主要以阻斷RAAS激活的系列藥物來治療慢性心衰。其中，作為第二代血管緊張素轉換酶抑制劑，依那普利是使用的較多的一種阻斷RAAS激活藥物，能夠對心肌收縮予以有效機制，加快心臟修復。相較于第一代血管緊張素轉換酶抑制劑，其未有較多的不良反應，具有較高的安全性，能夠結合轉換酶將抑制轉化酶的作用發揮出來，從而有效抑制對RAAS以及腎素一血管緊張素系統（RAS），讓醛固酮生成被阻斷，發揮利尿作用，對心臟RAS神經系統內分泌過度予以有效抑制，將心室重構減輕。

慢性心衰發生發展的一項重要機制就是交感神經活動增強，過度激活的交感神經會影響到心臟本身及其正常功能的發揮。同時將腎上腺素 受體激活，讓心肌細胞受損，導致心室重構，最終造成心肌擴大，心臟重塑。治療過程中，減少心肌耗氧量，將兒茶酚胺對心臟的損害降至最低，改善左室與血管重構和功能的一項重要手段就是第一時間將 受體亢進阻斷，并對交感神經激活予以有效抑制。作為臨床上使用較多的 受體阻滯劑，美托洛爾可和兒茶酚胺類腎上腺素能遞質毒性進行對抗，特別是借助 受體介導的心臟毒性作用，把心臟重塑減少，保持心率穩定，使猝死發生率下降。而依拉普利與美托洛爾聯合治療慢性心衰，具有確切療效和較高的安全性，且不影響其治療依從性。

本次研究中，觀察組治療總有效率明顯比對照組高（P<0.05）;且心輸出量、左室射血分數、左室舒張末期內徑也優于對照組（P<0.05）。可見，在慢性心衰治療中，依那普利與美托洛爾聯合用藥，具有顯著臨床效果，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻

楊曉明.聯合使用依那普利與倍他樂克治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國現代醫生，2011.49（21）：75.

莫偉，許錦榮，凌云.依那普利聯合倍他樂克治療慢性心衰的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學Isn學報，2013.34（14）：2044一2045.