二期逆行輸尿管軟鏡聯合經皮腎鏡治療鹿角形腎結石

常安韜

【摘 要】目的：探究鹿角形腎結石患者二期采用逆行輸尿管軟鏡、經皮腎鏡聯合治療的療效。方法：從本院2017年9月至2018年9月收治的的鹿角形腎結石患者中，隨機選擇20例作為本次研究的對象，患者均接受經皮腎鏡手術治療。結果：所有患者的一期手術均為單通道經皮腎鏡手術，均沒有出現并發癥，術后經過CT或者B超復查發現患者均存在結石殘留情況，結石直徑范圍為0.7cm～2.8cm。 二期采用經皮腎鏡手術的同時給予患者逆行輸尿管軟鏡手術治療，結石清除率達到了90%（18/20），且沒有出現任何并發癥情況，剩余2例患者接受治療后結石減少。結論：鹿角形腎結石患者二期采用逆行輸尿管軟鏡、經皮腎鏡聯合治療，具有優越的臨床效果，能夠有效清除患者體內的結石。

【關鍵詞】輸尿管軟鏡;經皮腎鏡;腎結石

【中圖分類號】R692【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10-0-01

鹿角形結石具有復雜的結構，位于腎盂位置，取石難度較高，因此結石清除率較低，術后結石極易復發。臨床上多采用經皮腎取石術，雖有一定的臨床效果，但存在結石殘留情況，對于如何提高結石清除率是泌尿外科的重點研究內容。本文對將我院鹿角形結石患者作為研究對象，探究了二期逆行輸尿管軟鏡聯合經皮腎鏡治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機從本院收治的鹿角形腎結石患者中選擇20例作為研究對象，治療時間為2017年8月至2018年8月，納入標準為：患者的鹿角形結石直徑超過2cm;患者的腎盂伴有多個腎盞結石;患者沒有手術禁忌;患者未伴有心肺功能疾病;患者沒有凝血障礙和肥胖癥狀;患者的腎積水為中度以下。患者中有11例為男性，9例為女性，年齡在28歲至70歲，平均年齡為（43.9±4.2）歲，病程為2d～6年，平均病程為（5.3±0.5）個月。

1.2 治療方法 所有患者的一期手術均為單通道經皮腎鏡手術，手術時麻醉治療方案為氣管插管全麻，患者取膀胱截石位，通過輸尿管鏡的引導在患者的患側留置輸尿管導管F5～F6，同時留置導尿管，將截石位改為俯臥位，通過超聲的引導，建立經皮腎鏡手術通道，將Fr18-24管鞘置入，然后將Fr8/9.8輸尿管鏡置入，應用鈥激光進行碎石，功率為2.0J×20Hz，并通過輸尿管異物鉗以及灌注泵脈沖將碎石沖出體外，手術結束后需要將雙J管置入，同時留置腎造瘺管[1]。術后1d對患者進行CT平掃或者CTU復查，對比術前監測結果，以確定患者體內結石殘留的情況，在術后1周～2周進行二期手術，采用經皮腎鏡手術的同時給予患者逆行輸尿管軟鏡手術治療，采用與一期相同的麻醉方式和手術體位，手術時需要將輸尿管硬鏡置入患者的膀胱中，同時需要將一期手術留置的雙J管拔出，然后在 患者的輸尿管中置入導絲置，然后將F14擴張鞘置入，以擴張患者的輸尿管，完成以上操作后將輸尿管纖維軟鏡置入，精準進入患者的腎盂后，對腎盞中結石情況進行探查，將200um的光纖置入，然后連接鈥激光，控制好輸尿管軟鏡，采用10W～20w的鈥激光進粉碎結石，并通過手動沖水將結石沖出或者用過套石籃將結石套出[2]。改為俯臥位，將腎造瘺管拔出，成功置入經皮腎鏡以后，將碎石沖出患者體外，手術結束后需要給患留置雙J管，同時還需要置入腎造瘺管。術后3`5d復查CT平掃或者CTU查看結實清除情況[3]。

1.3 觀察指標 觀察患者治療后的取石情況， 比較分析患者并發癥的發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0軟件進行分析研究資料，計量資料均使用表示，通過t檢驗;計數資料使用百分數表示，通過檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者的一期手術均為單通道經皮腎鏡手術，均沒有出現并發癥，術后經過CT或者CTU復查發現患者均存在結石殘留情況，結石直徑范圍為0.7cm～2.8cm，結石主要殘留位置為腎下盞，小部分在腎中盞。二期采用經皮腎鏡手術的同時給予患者逆行輸尿管軟鏡手術治療，結石清除率達到了90%（18/20），且沒有出現任何并發癥情況，剩余2例患者接受治療后結石減少。

3 討論

鹿角形腎結石由于結實的負荷較大，臨床上多選擇取石效率高的經皮腎鏡手術，但是因為該結石分布十分復雜，經皮腎鏡手術治療無法完全取凈結石。雖然體外沖擊波碎石在治療經皮腎鏡取石術后殘留腎結石方面有一定的的效果，但是取石效果與腎盞頸的尺寸以及結石的成分密切相關，若腎盞頸細長，會嚴重影響治療的效果[4]。

近年來隨著醫療技術的快速發展，輸尿管軟鏡在食療腎結石方面的臨床作用逐漸凸顯。由于在輸尿管軟鏡下粉碎結石，鈥激光光纖細，承載的鈥激光功率較小，對于體積較大，尤其是質地堅硬的結石，碎石時間長，碎石效果不明顯。逆行輸尿管軟鏡在治療直徑低于20mm的腎結石方面，具有優越的臨床效果，研究發現在治療直徑為2～3cm的腎結石方面，也同樣具有優越的清除效果，但是鹿角形腎結石結石除外。聯合應用以上兩種手術方法，以治療復雜性的腎結石，能夠有效的提高取石效果。經皮腎鏡對于負荷較大的結石，具有極高的碎石取石效果，但術后通常會有負荷較小的結石殘留，逆行輸尿管軟鏡能夠彌補經皮腎鏡取石術的不足，有效清除負荷小的結石殘留，而且輸尿管軟鏡盲區小，能夠有效的處理腎盞內結石，以及經皮腎通道周圍的結石。在一期進行經皮腎鏡治療結束時會給患者留置雙J管，而雙J管能夠擴張患者的輸尿管，在進行后期輸尿管軟鏡操作時更加的方便，患者在一期術后存在結石殘留，在進行二期手術時，采用逆行輸尿管軟鏡手術治療的同時，給予患者經皮腎鏡手術治療，術者不需要重新建立手術通道，操作時可以利用一期建立的經皮腎通道，以及患者的生理通道，手術操作更簡單，同時有效的減少了患者術中的出血量，降低了再次穿刺潛在的損傷和出血風險，術者有更加清晰的手術視野，確保了手術的質量，提高了手術的安全性。結果顯示鹿角形腎結石患者二期采用逆行輸尿管軟鏡、經皮腎鏡聯合治療，結石清除率達到了90%（18/20），且沒有出現任何并發癥情況。

綜上所述，鹿角形腎結石患者二期采用逆行輸尿管軟鏡、經皮腎鏡聯合治療，具有優越的臨床效果，能夠有效清除患者體內的結石，且治療的安全性高。

參考文獻

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